родные места, они распространяли инфекционное заболевание среди жителей деревень[675].
В XIX столетии возникли и совершенно новые заболевания. К ним относится менингит, впервые диагностированный среди молодежи Женевы в 1805 году; половину больных болезнь приводила к смерти в течение нескольких дней. Во Франции основными переносчиками инфекции оказались солдаты, перемещавшиеся из одного гарнизона в другой. В результате болезнью были поражены вся Франция и Алжир. Между 1837 и 1857 годами, на пике своей вирулентности, менингит унес несколько десятков тысяч жизней, причем почти исключительно среди населения в возрасте до тридцати лет. Детский паралич (полиомиелит) – это тоже болезнь XIX века. Полиомиелит, чьи симптомы были давно известны в общих чертах, приобрел характер эпидемии в последней четверти XIX века, охватив Францию и многие другие страны Европы. Профилактическая прививка была недоступна вплоть до 1953 года. Детский паралич не был и не является заболеванием «бедности», который можно было бы привязать к антисанитарии. В массовом виде он впервые возник в странах, для которых был типичен крайне высокий уровень бытовой гигиены, в частности в 1881 году в Швеции. Другие болезни распространялись среди специфических групп риска. Такова болезнь Борна, которая считалась неизлечимой и, поражая в первую очередь лошадей, представляла опасность для здоровья кучеров или военнослужащих, находящихся в непосредственном контакте с животными. Она также могла распространяться в других слоях населения через потребление в пищу мяса инфицированных лошадей.
С позиций глобальной истории можно подвести следующие итоги. В XIX веке сложилась ситуация подобная электрическому полю, где «отрицательный» заряд образует упростившееся распространение инфекций, а «положительный» – улучшившаяся борьба с ними. С одной стороны, распространению инфекционных болезней способствовали процессы миграции населения и развитие транспортных средств. Даже эпидемия чумы XIV века охватила практически весь тогдашний «мир», а не только Европу, и унесла треть населения Египта[676]. Теперь инфекционные заболевания могли распространяться еще быстрее. Высшей точки эта тенденция достигла в 1918 году, во время мировой эпидемии гриппа (испанки), которая, по разным оценкам, унесла от 50 до 100 миллионов жизней и достигла даже островов южной части Тихого океана. Число жертв эпидемии гриппа превысило число павших в Первой мировой войне. Особенно сильно пострадали Италия, которая потеряла один процент населения, и Мексика, потери которой составили около четырех процентов численности населения[677]. С другой стороны, впервые на борьбу с эпидемиями были направлены санитарно-эпидемиологические силы и обширные медицинские мероприятия. Даже если в результате ни одно из инфекционных заболеваний не исчезло полностью, теперь над ними был установлен контроль. То, в каком порядке и в каких местах происходила борьба с отдельными заболеваниями, характеризует динамику глобальных процессов. XIX столетие было первой эпохой систематической борьбы с массовыми заболеваниями. Чтобы достичь ощутимых успехов, любое действие должно было совмещать два фактора. Во-первых, достаточный уровень биомедицинских знаний и, во-вторых, наличие государственной политики здравоохранения. В дальнейшем мы приведем несколько примеров.
Профилактика болезней: борьба с оспой
Предысторией современных мер профилактики инфекционных заболеваний является борьба с натуральной оспой. Ее зафиксированное начало, по крайней мере в Европе, было положено в 1796 году, когда Эдварду Дженнеру удалось успешно провести первую прививку против оспы, то есть вакцинацию. Разработке английского врача предшествовала долгая история борьбы с оспой, истоки которой лежат за пределами Европы. Вакцинация появилась на месте инокуляции, или так называемой вариоляции, которая практиковалась в Китае с конца XVII века, а также была распространена в Индии и Османской империи. В соответствии с этим методом возбудитель оспы вводился подкожно здоровому человеку и вызывал у него иммунную реакцию. В начале XVIII века, будучи в Турции, леди Мэри Уортли-Монтегю, супруга дипломата и известная писательница, обратила внимание на то, что и местные крестьянки, и богатые представители высшего сословия использовали иммунизированное воздействие прививания натуральной оспы. О своих наблюдениях она сообщила ученым друзьям в Лондоне. В последней трети XVIII века метод вариоляции нашел многочисленных последователей в Англии, Франции и Германии. Тем не менее типичное непоследовательное применение такого способа прививки против оспы иной раз приводило к вспышкам болезни, поскольку инфицированные после прививки не были изолированы от окружения и становились разносчиками заболевания. До Эдварда Дженнера, который использовал возбудитель коровьей оспы, менее опасного для человека заболевания, не существовало надежного и свободного от риска метода профилактики натуральной оспы. В 1798 году, спустя два года, которые ушли на проверку эксперимента, Дженнер опубликовал результаты своего открытия, ознаменовавшего новую эру. Прививка путем вакцинации оказалась надежной и более дешевой альтернативой методу вариоляции.
Вскоре стало очевидно, что для полного истребления оспы необходима иммунизация всего населения. Этого можно было достичь только с помощью поголовной вакцинации в принудительном порядке. Государства с существующими традициями централистской власти и/или государства, авторитарная власть которых стремилась к модернизации, первыми вводили обязательное оспопрививание. По распоряжению Наполеона профилактические прививки были начаты в 1800 году. В период между 1808 и 1811 годами во Франции было иммунизировано около 1,7 миллиона человек[678]. В 1819 году египетские власти во главе с Мухаммедом Али сделали вакцинацию обязательной, по меньшей мере на бумаге. Паша направил в сельскую местность страны команды французских врачей, чтобы они провели вакцинацию детей и обучили технике прививания местных цирюльников. Важнейшим прорывом стало учреждение в 1842 году стационарной службы здравоохранения в столице и провинциях[679]. В борьбе с оспой Египет опередил Великобританию. Там меры по иммунизации населения были объявлены обязательными только в 1853 году. Однако уже в 1909‑м в Британском парламенте одержали верх противники принудительных мероприятий по вакцинации. Британские либерально настроенные политические силы выиграли борьбу с обязательным прививанием в тот момент, когда в США велись бурные дебаты о преимуществах и недостатках профилактических прививок[680]. Открытие Дженнера быстро распространялось по свету. Теперь европейские корабли, будучи ранее пресловутыми разносчиками болезни, распространяли вакцину от оспы по многим странам мира, являя образец глобальной циркуляции новых знаний и мер по решению проблем. Каким образом транспортировали вакцину? Самым эффективным методом было использование «живых сосудов», для чего была необходима группа людей без иммунитета (часто состоявшая из детей-сирот). Поочередно, одному за другим членам группы вводился возбудитель болезни посредством изъятия и передачи жидкости из гнойничков, образующихся в ходе инфекции. При этом важно было соблюдать последовательность цепи заражений, чтобы по прибытии в место назначения на борту оставался как минимум один вирулентный случай. В 1803 году испанские власти по велению короля Карлоса IV снарядили экспедицию в целях распространения вакцины по всем колониям. На обратном пути из Филиппин экспедиция достигла берегов Южного Китая, куда немногим ранее прибыло судно с живой вакциной из Бомбея. В 1805