добавок?
• Есть ли у вас какие-либо другие заболевания или инфекции?
• Отразилась ли реакция на коже (сыпь, зуд, крапивница, отек и/или приливы жара)?
• Были ли абдоминальные или желудочно-кишечные симптомы (тошнота, дискомфорт в брюшной полости, вздутие живота, избыток газа, рвота, диарея), и если да, то когда они появились после начала приема лекарств?
В зависимости от ответов я могу попросить пациента принести один или несколько препаратов, которые он принимает. Я могу порекомендовать полную диагностику лекарственной аллергии, включая кожные пробы, чтобы помочь определить риск развития тяжелой, возможно, отложенной во времени реакции, которая может воздействовать сразу на несколько систем организма.
Если я предполагаю, что у вас аллергия на лекарства, то дальнейшее тестирование может быть нецелесообразным и неразумным. Если же я думаю, что у вас нет аллергии на конкретный препарат, я могу принять решение сделать провокационный тест, чтобы подтвердить это предположение. Метод тестирования состоит в том, что вам дают небольшое количество исследуемого препарата в малых дозах по нарастающей. Эта диагностика может происходить в клинике или в больнице и должна выполняться только тогда, когда обстоятельства оправдывают ее использование. В этом случае учитываются все параметры безопасности, поскольку диагностика сопряжена с определенным риском.
Если у вас есть лекарственная аллергия или вы подозреваете ее у себя, вам следует прекратить принимать соответствующие лекарства. Вам также стоит избегать лекарственных препаратов, близких к тому, который вызывает реакцию. Убедитесь, что вы уведомили своего врача о любой возможной лекарственной аллергии и симптомах, которые вы испытывали. Если у вас случалась анафилаксия, то рассмотрите возможность ношения медицинского сигнального браслета, оповещающего о вашей аллергии, или, по крайней мере, наличия при себе заполненной карты анафилаксии — это карта размером с бумажник, в которой содержится информация о вашей лекарственной аллергии. Ваш врач может назначить автоинъектор адреналина.
Фотографируйте
Сфотографируйте свою побочную реакцию на коже. Она может уменьшиться или исчезнуть перед вашим визитом к аллергологу, и если у врача нет возможности оценить реакцию на вашем теле, по крайней мере, он сможет получить визуальное представление о том, какая она была.
Вторичные проблемы
Каждый раз, когда у моей пациентки болела голова, ей казалось, что у нее опухали губы. В аптеке она купила быстродействующий антигистамин от отека. Аптекарь спросил, что она принимала до того, как ее губы отекли. Она ответила: «Ничего особенного. Обычная капсула жидкого ибупрофена от головной боли».
А это как раз и было причиной отека. Анальгезирующие или болеутоляющие таблетки часто являются основной причиной отека лица и/или губ. Пациенты не всегда знают об этом.
Что же делать в таком случае, чтобы уменьшить головную боль? Небольшие дозы ацетаминофена могут быть хорошей альтернативой при легких болях и/или лихорадке.
Лекарственная десенсибилизация
Что делать тем, у кого аллергия на многочисленные антибиотики? Некоторые исследования рекомендуют принимать антибиотики только при диагностированных инфекциях (с помощью посева или рентгеновского излучения). Если у вас гайморит, бронхит или отит, вообще откажитесь от антибиотиков, поскольку они обычно бесполезны при этих заболеваниях.
Но если вам действительно нужен антибиотик, очень вероятно, что есть тот, на который у вас нет аллергии. Есть выбор.
Другая возможность — десенсибилизация лекарств. В настоящее время этот метод стандартизирован для многих лекарств, включая химиотерапию, моноклональные антитела и антибиотики. Десенсибилизация действительно предназначена только для тех, кто нуждается в приеме конкретного препарата, где не существует альтернативной эффективной терапии. Метод заключается в том, что вам дают вызывающее реакцию лекарство в возрастающих дозах, пока у вас не выработается переносимость к необходимой дозе с минимальными побочными эффектами. Процедура десенсибилизации часто выполняется в больнице, где доступна экстренная помощь, на случай, если возникнет проблема. Отчетность по безопасности и эффективности десенсибилизации лекарственных средств показывает отличные результаты. Эта терапия спасла жизни бесчисленному количеству пациентов, которые нуждались в конкретном лекарстве в качестве первоочередной терапии.
Если десенсибилизация работает и вам удалось успешно пройти цикл лечения — скажем, курс химиотерапии, — это не означает, что у вас теперь навсегда развилась десенсибилизация к этим препаратам. Если вам нужен повторный курс химиотерапии, вам нужно пройти через процесс десенсибилизации снова.
Кроме того, десенсибилизация является возможностью для пациентов с аллергией на аспирин, а также для тех, кому необходимо принимать лекарства от астмы, синусовой болезни/назального полипоза или сердечного заболевания.
Я не буду вдаваться в подробности о специфике десенсибилизации лекарств, потому что это выходит за рамки данной главы и книги, но важно отметить, что данный метод может быть выходом для некоторых людей в ряде ситуаций. Когда происходит любая побочная реакция на лекарство, как аллерголог, так и пациенты преследуют одинаковые цели: подтвердить диагноз, придумать хороший план управления реакцией, предотвратить случаи реакций в будущем и выяснить, какие альтернативные лекарства можно подобрать для лечения.
Не тратьте свои деньги на эту мазь!
Я не рекомендую использовать безрецептурные продукты для кожи с дифенгидрамином (антигистамином). Этот антигистамин может быть чрезвычайно эффективен при приеме в пероральной форме или в виде инъекции. А в качестве препарата местного применения его эффективность остается в значительной степени недоказанной.
Контрастные реакции (инъекционные рентгеновские визуализирующие агенты)
Если вы женщина, у вас в анамнезе аллергия или астма или ранее вы испытывали реакцию на инъекционный контрастный агент, тогда у вас есть повышенный риск радиоконтрастной реакции. Вы можете снизить этот риск, принимая рекомендуемые лекарства (например, антигистаминные препараты, стероиды) перед воздействием контрастного агента. Проконсультируйтесь с опытным медицинским специалистом или аллергологом перед приемом контрастного вещества, особенно если вы находитесь в зоне риска.
Часть 3
Новые решения
Глава 10
Управляем аллергией и астмой сегодня и в будущем
Моя пациентка, акушер-гинеколог по профессии, пришла ко мне в офис с жалобой на крапивницу, от которой она страдала уже несколько месяцев. Я поговорил с ней, сделал несколько наблюдений о ее состоянии, собрал кое-какие данные. Еще до проведения каких-либо диагностических тестов я выяснил, что девушка недавно пережила не одну, а целые две стрессовые ситуации: она получила не очень-то хороший отзыв о своей работе, а ее парень выразил сомнения по поводу дальнейшего развития их отношений. И все это произошло почти в то же самое время, когда впервые появилась крапивница. Я рекомендовал пациентке поработать с моей коллегой, талантливым психотерапевтом, которая отлично разбирается в методиках работы с психическим и телесным — от обучения внимательности до танцевальной терапии, йоги и когнитивно-поведенческой терапии.
Пациетка согласилась. Психотерапия подарила ей целый ряд возможностей самопомощи. Девушка особенно тщательно занялась ежедневной аэробикой и раз в неделю стала ходить на