переходе от одного лекарства к другому — например, диарея от антибиотиков, гастрит из-за НПВП (ибупрофена и так далее), выпадение волос и рвота вследствие химиотерапии при лечении рака.
Менее распространенные побочные реакции на лекарственные препараты (15–20 % от всех заявленных)
• Непредсказуемые реакции.
• Лекарственная аллергия, или гиперчувствительность — например, анафилаксия после приема пенициллина.
• Непереносимость — например, звон в ушах (шум в ушах) после приема аспирина.
• Неиммунные — например, контрастные красители, используемые в диагностических рентгеновских снимках (бывает в сочетании с предварительным приемом лекарств).
• Симптомы варьируются в зависимости от тяжести (как немедленные, так и отсроченные) — например, кожные реакции, такие как сыпь, крапивница, покраснение, отек кожи (ангионевротический отек), а также заложенность горла, проблемы с дыханием, хрипы, головокружение и/или падение артериального давления, язвы в слизистой рта и губ и так далее.
Время и природа реакции
Серьезная аллергическая реакция часто может возникнуть очень скоро после приема лекарства — в большинстве случаев в течение одного часа (иногда и позже, если лекарство принимается перорально или с едой). Реакция может иметь место, даже если ранее вы без проблем употребляли эти лекарства. И она может усугубиться, если продолжить прием вызвавшего ее лекарственного средства.
Другой тип реакции, который встречается гораздо чаще, может быть отложен во времени. Чаще всего это менее серьезные реакции, но не всегда. Аллергия на препарат может возникнуть приблизительно через 72 часа после его приема. Замедленная реакция обычно проявляется как распространяющаяся по коже сыпь, которая появляется через день или два (или позже) после приема препарата. Сыпь может сопровождаться зудом. Замедленная реакция гиперчувствительности может развиваться в течение дней и даже недель. Это происходит, когда Т-клетка, которая является частью иммунной системы, наконец идентифицирует «захватчика» (препарат, который вы приняли), провоцируя выброс химических веществ. В таких случаях обычно поражается кожа и развивается сыпь, которая может быть просто покраснением либо в виде бугорков. Эта реакция может также включать образование волдырей и шелушение. Это состояние обычно вызывает лихорадку, а также может повлиять на почки, легкие, печень и сердце. Некоторые из препаратов, чаще других вызывающие замедленную реакцию: антибиотики (например, пенициллин, сульфонамидные препараты в рецептурном креме местного действия, при ожогах), противозачаточные препараты (например, Ламиктал) и лекарства от депрессии и подагры.
Часто увеличение дозы лекарственного средства может усилить риск возникновения замедленной реакции.
Начало реакции на лекарственный препарат может быть:
ОСТРЫМ: в течение первого часа после приема препарата.
УСКОРЕННЫМ: от одного до двадцати четырех часов после приема препарата.
ЗАМЕДЛЕННЫМ: более двадцати четырех часов после приема препарата.
Реакция на лекарственные препараты является причиной 5 % всех госпитализаций. В больницах такие реакции происходят у 10–20 % пациентов, и 20 % из них — тяжелые.
Тяжелые реакции на лекарства могут произойти и с безрецептурными препаратами. Например, пероральные противозачаточные средства в сочетании с антигистаминными препаратами, принятыми для быстрого облегчения заложенности носа, могут вызвать множество новых проблем, таких как учащенный сердечный ритм, повышенная потливость, повышенное кровяное давление (что может в редких случаях вызвать инсульт), проблемы с мочеиспусканием у пациентов с аденомой предстательной железы, ухудшение при определенных разновидностях глаукомы. Другие побочные эффекты включают бессонницу, нервозность, тремор. Из-за того, что противоотечные средства могут вызывать побочные эффекты, я часто говорю многим своим пациентам, что буква D на упаковке противоотечного препарата означает «Не брать!» (от англ. Do not take — «не берите». — Прим. пер.) — по крайней мере, некоторым пациентам стоит делать именно так.
Аллергия всех видов, включая лекарственную, может привести к анафилаксии — потенциально опасной для жизни реакции, которая может повлиять на несколько систем организма одновременно (например, когда вы испытываете сразу и затруднение дыхания, и сыпь). Наиболее вероятными препаратами, провоцирующими анафилаксию, являются антибиотики. Растет количество сообщений о химиотерапевтических препаратах и моноклональных антителах (форма целевой иммунотерапии, используемой вместо традиционной химиотерапии), которые также могут вызывать тяжелые реакции. Анафилактическая реакция на такие препараты (хотя это случается нечасто) возникает порой спустя несколько часов после приема.
Кожа. Первые тревожные сигналы
Наиболее распространенным симптомом лекарственной аллергии является сыпь, часто называемая (довольно просто) лекарственной сыпью. Кожа становится красной и раздраженной (крапивница). Другие кожные симптомы включают генерализованный зуд, отек (лица, языка, горла, рук, ног), потоотделение и/или приливы жара. По мере развития реакции появляются заложенность горла, проблемы с глотанием, хрипы, затрудненность дыхания, судороги, боль в животе, рвота, диарея, головокружение, чувство слабости, а также может произойти падение артериального давления.
В редких случаях сильная кожная сыпь перерастает в волдыри и отшелушивающиеся кожные покровы. Это потенциально опасное для жизни состояние, которое необходимо лечить как тяжелый ожог.
Ниже представлен перечень кожных реакций на лекарства, которые я наблюдал в своей клинике.
• ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ СЫПЬ, которая может проявляться как плоская или приподнятая (бугристая), часто с обеих сторон тела в соответствующем распределении (например, оба предплечья). Чаще всего такую реакцию вызывают бета-лактамные антибиотики, такие как пенициллин, сульфатные антибиотики или сульфонамиды и противосудорожные средства.
• ЛОКАЛИЗОВАННАЯ, ИЛИ ФИКСИРОВАННАЯ, СЫПЬ обычно появляется на лице и/или в области половых органов. Интересно, что эти реакции повторяются в том же месторасположении и при повторном приеме препарата. При этой реакции зуд случается реже. Такую реакцию вызывают пенициллин, тетрациклин и сульфонамиды. К сожалению, после того как эта сыпь проходит, на коже могут оставаться темные пятна.
• КРАПИВНИЦА И АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КОЖИ), отличающиеся различными размерами высыпаний. Это одна из наиболее распространенных реакций на лекарства, которую вызывают антибиотики, особенно пенициллин, внутривенные рентгеноконтрастные агенты, используемые при КТ и МРТ, и анестетики. Реакция обычно длится менее одного дня и быстро проходит при прекращении использования препарата.
• ПОКРАСНЕНИЕ, ОТЕК, ШЕЛУШЕНИЕ, ПИГМЕНТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (потемнение или осветление), сопровождающиеся зудом. Этот тип реакции может быть инициирован анестезирующими агентами местного применения (например, инъекционным лидокаином или новокаином, которые используются в стоматологическом кабинете), а также кремами и мазями местного применения, которые содержат неомицин, обычно применяемый для предотвращения кожной инфекции. Кожные пробы (патч-тесты) могут использоваться в качестве диагностического инструмента для идентификации сенсибилизирующего компонента.
• ВОЛДЫРИ, которые могут даже напоминать ожоги, поражающие до одной трети поверхности кожи. Потеря верхнего слоя кожи, а также изъязвления во рту — это потенциально опасная для жизни реакция, известная как синдром Стивенса — Джонсона, или, если поражена более обширная область кожи, токсический эпидермальный некролиз. Оба состояния случаются редко и требуют экстренной медицинской помощи.
Почему у одних есть реакция, а у других — нет
Почему у одних людей есть аллергия на лекарства, а у других — нет? До сих пор нет четкого ответа на этот вопрос. По-видимому, некоторые факторы могут повышать риск: генетика, биохимический состав крови, предшествующая аллергия, такая как сенная