Точность значения теста при отрицательном результате очень высокая (от 90 до 95 % точности при установлении отсутствия антитела
IgE).
При инъекционной кожной пробе используются пищевые экстракты молока, арахиса, миндаля, грецкого ореха, яблока, банана, моркови, пшеницы, сои, яйца и так далее, а не сами продукты.
При тестировании свежих фруктов и овощей, особенно для оценки ОАС, я пользуюсь методом «прокол — укол». Тестером прокалывается продукт, затем этим же тестером прокалывают кожу пациента. Это очень полезный метод для определения некоторых состояний пациентов (хотя иногда этот метод может раздражать кожу).
Как всегда, существует большая вариативность в зависимости от вида пищи и симптомов, которые испытывает человек. Тем не менее этот метод может быть полезен при определении дифференцированной пищевой аллергии и ОАС.
ЭЛИМИНАЦИОННАЯ ДИЕТА. Если я думаю, что мой пациент имеет дело с пищевой аллергией, но не могу определить, что именно ее вызывает, я могу начать осторожно устранять подозреваемые ингредиенты из его рациона. Я четко определяю компонент, который, по моему мнению, может вызывать аллергическую реакцию, прошу исключить его из рациона и затем внимательно наблюдаю за малейшими изменениями в симптомах. Я не хочу исключать сразу несколько продуктов, потому что, во-первых, это затрудняет точный мониторинг симптомов (и их прекращение), и во-вторых, это усложняет жизнь пациенту (особенно когда тестирование проходит ребенок) — не так-то просто исключить сразу несколько продуктов из рациона. Аллерголог может помочь вам пройти соответствующее тестирование в зависимости от вашего анамнеза. Если элиминационная диета приводит к прекращению симптомов, тогда мы, возможно, близки к установлению аллергена. В некоторых случаях после элиминационной диеты проводят провокационный тест — под наблюдением врача снова вводят компонент, который определили как триггерный, и наблюдают, возобновились ли симптомы. Как только будет установлен аллерген, мы сможем вновь ввести в рацион пациента исключенные элиминационной диетой продукты, которые не вызвали проблемы. Диета может длиться от нескольких дней до нескольких недель.
Результаты теста могут быть неточными, сообщения пациента об изменении симптомов бывают очень субъективными. Если повторное введение орехов, например, приводит к возобновлению симптомов, то уверенность в точности результатов элиминационной диеты возрастает. Но интерпретация результатов требует определенного мастерства. Если результаты, полученные методом элиминационной диеты, не кажутся мне убедительными, я прибегаю к дополнительным диагностическим методам.
ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПРОВОКАЦИОННЫЙ ТЕСТ. Звучит как анонс реалити-шоу по телевизору, но суть метода очень проста: вы под наблюдением врача едите продукты, которые предположительно вызывают у вас аллергию, — например, рыбу, моллюсков, кунжут, арахис. В чем плюсы этого метода? Он очень точно определяет наличие аллергии. В чем его минусы? Есть риск возникновения серьезной реакции на вводимый в тестовом режиме аллерген, хотя, как указано выше, эта процедура должна проходить только под тщательным медицинским наблюдением. Поскольку большинство проблем связано с постепенным увеличением количества пищи, тяжелые реакции в рамках провокационного теста редки, ведь процедура прекращается при первых же проявлениях симптомов.
Пероральный провокационный тест может помочь подтвердить диагноз, а также определить, перерос ли ребенок или взрослый пищевую аллергию, и, таким образом, понять, может ли он безопасно есть определенную пищу.
Интересный момент: семьи, которые прошли пероральный провокационный тест, смогли сделать свою жизнь более качественной по сравнению с теми, кто, несмотря на отрицательные результаты теста, продолжал избегать продукты, содержащие предполагаемые аллергены!
АНАЛИЗ КРОВИ. В целом считается менее точным, чем инъекционная кожная проба. Он измеряет уровень пищевых аллерген-специфических IgE антител. Если результат отрицательный, то у вас очень низкая вероятность аллергии на продукт. Положительный же результат полезен лишь отчасти. Он может показать реакцию на пищу, а вы при этом никаких симптомов при употреблении этой пищи испытывать не будете.
Помните: диагностические тесты в действительности не могут точно выявить аллергию. Чтобы определить свою аллергию, вы должны иметь историю употребления пищи, которая вызывает у вас симптомы. Тем не менее анализ крови, а также кожные пробы могут помочь вам лучше понять наличие потенциальной чувствительности (или аллергии), а также определить, стали ли вы тем счастливчиком, кому удалось перерасти свою аллергию, оставив ее в прошлом.
Полезные ресурсы по пищевой аллергии
Среди огромного количества информационных ресурсов, посвященных аллергии, есть отдельные источники, которые оказались особенно полезны для меня, моей команды и моих пациентов: «Исследования и разработки в области пищевой аллергии» и «Фонд поддержки детей с пищевой аллергией», acaai.org и aaaai.org соответственно.
Глава 9
Аллергические и неаллергические реакции на лекарства
Часто ко мне обращаются пациенты, которым назначили курс приема медикаментов, и те либо ухудшили их изначальное состояние, либо добавили новых проблем. В таких случаях я начинаю свою стандартную процедуру расследования по выявлению триггера. Есть определенные методы, которые помогают определить, какое именно лекарство могло вызвать реакцию, будь то аспирин, нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) типа ибупрофена или любые другие назначенные человеку препараты.
Положительным моментом является то, что аллергия на лекарства встречается только у 5–10 % населения и, что более важно, существует широкий спектр одобренных лекарственных заменителей аллергенных препаратов. Однако диагностика лекарственной аллергии может быть все же непростой задачей, требующей от врача обширного практического опыта. Каковы основные виды реакций на лекарства? Что вы должны знать о таких состояниях?
Аллергия на лекарства — это определенный иммунный ответ, гиперчувствительность к лекарству. Реакции при аллергии на лекарства в значительной степени непредсказуемы и могут привести к серьезным, даже опасным для жизни ситуациям, которые могут потребовать госпитализации и неотложной помощи. Лекарственная аллергия может быть вызвана любым лекарством: рецептурным и отпускаемым без рецепта, в травяной, жидкой, таблеточной или инъекционной форме.
Другой основной категорией реакций на лекарства являются предсказуемые побочные эффекты. Такие реакции — это не ответ иммунной системы, а просто неблагоприятные последствия от приема препарата, и, как правило, они ожидаемы. В большинстве случаев — по статистическим данным, более чем в 75 % — нежелательная реакция на препарат является не аллергией, а побочным эффектом.
Назначение или рекомендация любого препарата является тщательно взвешенным решением. Недавнее исследование показало, что, когда антибиотики из группы фторхинолонов использовались для лечения острого синусита, острого бронхита и других инфекций, серьезные побочные эффекты от приема препаратов по большей части перевешивали их лечебные свойства (трудно это оспорить, особенно когда речь идет о побочном эффекте в виде разрыва сухожилия).
Тем не менее многие из существующих лекарственных препаратов сделали нашу жизнь неизмеримо лучше, и мы не собираемся прекращать их использовать. Вместо этого мы просто должны быть готовы к тому, что после их приема не все может пойти так, как мы ожидаем.
Наиболее распространенные побочные реакции на лекарственные препараты (80 % от всех заявленных)
• Предсказуемые, могут случаться у любого человека.
• Передозировка лекарств.
• Лекарственные взаимодействия — могут привести к вредным последствиям.
• Побочные эффекты при