дополняют медикаментозное и традиционное медицинское лечение. С пациентами я ищу стратегии, ориентированные на их конкретное состояние. Мы изучим немедикаментозные стратегии, которые не только обеспечивают облегчение дискомфорта, но и могут улучшить общее здоровье.
Многие из лучших исследователей аллергии и здоровья, так же как и я, уверены в том, что существуют упреждающие, превентивные меры для контроля и облегчения большей части аллергических заболеваний. Но на чем зиждется эта уверенность, помимо отдельных примеров из практики? По большей части мы располагаем пока только второстепенными данными. Исследования, которые дают некоторые подтверждения о плюсах этих мер, выглядят довольно скромно, так как описанные в них преимущества не распространяются на всех людей и на все случаи проявления аллергии и астмы.
Я с готовностью признаю, что есть очень ограниченные доказательства того, что определенные интегративные или дополнительные и альтернативные медицинские подходы, к которым среди прочих относятся традиционная китайская медицина, аюрведическая медицина, иглоукалывание, массаж и мануальная терапия, могут оказать содействие по контролю над аллергией и/или астмой. Однако надо сказать, что некоторые мои пациенты верят, что они получили пользу от подобных методик. И нельзя отрицать наблюдения пациентов о том, что данные методики помогли им достичь определенных улучшений (например, уменьшения зуда, снижения зависимости от лекарств, снижения беспокойства). К тому же традиционная китайская медицина была терапевтической основой для лечения астмы в Восточной Азии на протяжении многих веков.
Хотя многие нетрадиционные подходы существуют уже на протяжении длительного времени, очевидно, что есть необходимость в дополнительных и более контролируемых исследованиях со значительными размерами выборки, чтобы доказать их эффективность. Взять, к примеру, риски и преимущества традиционной китайской медицины; хотя эти методики по большей части нелекарственные, все же они должны быть тщательно изучены. При приеме травяных препаратов всегда есть риск неправильного подбора, подготовки к применению или дозировки, а также вероятность наличия примесей (например, с эфедрой, тяжелыми металлами, такими как свинец). Потребительские гарантии, опубликованные министерством здравоохранения, рекомендуют не полагаться на гомеопатические продукты, продаваемые для облегчения астмы. Управление по контролю за продуктами и лекарствами не оценило эти продукты, несмотря на громкие заявления производителей об их «безопасности и эффективности».
Существуют проверенные, эффективные методы лечения аллергии, экземы и астмы, которые были тщательно изучены, регулируются министерством здравоохранения и проверены временем. Хотя вы можете пожелать рассмотреть более альтернативные подходы, эти проверенные методы лечения следует рассматривать как вариант терапии в первую очередь.
Я по своей природе осторожный человек и практик. Но я с удовольствием знакомлюсь со многими из самых современных, интересных возможностей, касающихся аллергии и астмы. Только из-за того, что подход недостаточно изучен для обеспечения железного, стопроцентного доказательства его эффективности, от него нельзя отказываться, если он потенциально может принести огромную пользу, одновременно сохраняя разумную безопасность. Однако риски и выгоды выбора такого препарата вместо стандартизованного продукта нуждаются в тщательном рассмотрении. Может быть рискованно выбирать то, что не до конца изучено, полагаясь лишь на личные представления о пользе для здоровья. Как врачи мы всегда придерживаемся осторожной линии «не навреди». Мы также хотим найти обнадеживающее общее видение. Поэтому даже если какая-то психотелесная практика или изменение рациона не приводит к заметному облегчению симптомов аллергии или астмы, пока это не наносит вред (прямо или косвенно посредством неправильного выбора, который ухудшает состояние), я убежден, что мой пациент может получить от таких методов лечения некоторую общую пользу для здоровья. Моя собственная интерпретация современной проинтегративной медицины по определению сводится к тому, чтобы не ограничиваться только лекарствами и медицинскими процедурами, но использовать многоуровневые подходы к лечению.
Начнем с темы, которая вызывает у меня больше всего вопросов: диета.
Диета
Что нам на данный момент известно об изменениях в рационе (употреблении большего количества свежих фруктов, овощей, рыбы и так далее)? Действительно ли они так полезны для общего состояния здоровья, как об этом говорят? Правда ли, что они облегчают симптомы аллергии и астмы и останавливают прогрессирование болезни? На самом деле мы знаем не так много, как нам хотелось бы. Точнее, те исследования, которые изучают употребление антиоксидантов, витаминов А, С, D и Е, изофлавонов сои и прочего, пока не имеют убедительных доказательств значимого положительного влияния на взрослых или детей. Эти исследования, безусловно, не показали и какого-либо негативного эффекта, и ранее уже было известно, что введение в рацион вышеуказанных компонентов улучшает здоровье в целом. Несмотря на провокационные заголовки и исследовательские утверждения, до сих пор остается неизвестным точное количество витаминов и других диетических факторов, которые могли бы оказаться полезными.
Низкий уровень витамина D, по-видимому, связан с ухудшением астмы и, по некоторым неполным данным из Австралии, может быть также связан с развитием пищевой аллергии. Но до недавнего времени мы еще не могли сказать с научной точки зрения, что обратное утверждение также справедливо: принимая больше витамина D, вы можете потенциально снизить тяжесть проявления вашей астмы или аллергии. В конце концов, может оказаться, что уровень витамина D неточно синхронизирован с астмой или некоторыми аллергическими состояниями и существует определенный порог его концентрации, ниже которого появляется воздействие на течение аллергии или астмы. Возможно, что и другие факторы играют роль при влиянии витамина D на ваше состояние (ваш уровень витамина D можно идентифицировать с помощью простого анализа крови).
Результаты недавних исследований, однако, показали, что большее количество витамина D в утробе матери коррелирует с пониженным риском развития астмы у детей, «хрипов» и инфекций дыхательных путей. Это является дополнительным доказательством потенциальной эффективности пищевого вмешательства. То, что, как мы надеялись, имеет место… похоже, действительно имеет место!
Мы хотим понять, имеют ли какие-либо из этих витаминов или другие питательные вещества профилактическое или предупреждающее влияние на изменение течения аллергии и астмы (или же оказывают вредное влияние, или влияния нет вообще). Если это окажется правдой, то это будет колоссальным прогрессом в медицине. Мы все еще работаем над порой неубедительными и в целом скромными заявлениями, такими как «Высокие концентрации плазменных каротиноидов[16] в диете с высоким содержанием различных фруктов и овощей могут защитить от аллергического ринита в зрелом возрасте»[17].
Я рад сказать, что несмотря на мою собственную профессиональную сдержанность и на то, что мое медицинское призвание не позволяет мне говорить: «Ешьте эту суперздоровую пищу, и симптомы экземы или аллергии и астмы исчезнут», мы тем не менее накапливаем доказательства возможной пользы от употребления определенных продуктов. Необходимо иметь в виду разницу между притязаниями на профилактику и лечением. Например, когда мы наблюдаем связь между витамином D и аллергическим заболеванием, то что мы порекомендуем делать в первую очередь, чтобы облегчить симптомы аллергии: употреблять больше витамина D или употреблять витамин D более высокой концентрации? Если будет доказано, что витамин D имеет потенциальный профилактический эффект, то мы сможем