Читать интересную книгу Скажи аллергии нет - Клиффорд Бассетт

class="p1">Чувствительность к аспирину или другим НПВП — не редкость у взрослых людей, которые болеют астмой, и у тех, у кого имеются доброкачественные носовые полипы. Симптомами являются заложенность носа, хрипы и затрудненное дыхание. Другими реакциями на эти анальгетики могут быть крапивница и/или ангионевротический отек. Пациенты с астмой, которые не переносят аспирин, также могут испытывать трудности при приеме других противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен. Некоторые способны переносить целекоксиб (Целебрекс) и ацетаминофен (Тиленол, в маленькой дозировке) в качестве противовоспалительных препаратов, однако перед приемом необходимо проконсультироваться с опытным экспертом по лекарственной аллергии.

Другие триггерные препараты включают в себя хинолоновые антибиотики, химиотерапевтические препараты, неврологические блокирующие препараты, используемые во время анестезии, противосудорожные препараты, препараты крови, опиаты, стероидные кремы и мази местного применения. Аллергическая реакция также может произойти при воздействии биологических агентов, которые часто используются при лечении различных аутоиммунных состояний.

Антибиотики — не выход

Вирусы, а не бактерии, являются причиной многих синусовых инфекций, таким образом, антибиотиками их не вылечить.

Светочувствительность

Светочувствительность, или фотодерматит, проявляется на коже, которая воспаляется от солнечного света. Это состояние может быть спровоцировано взаимодействием света с каким-то лекарственным средством. Оно затрагивает небольшое количество людей. У некоторых фотодерматит напоминает солнечные ожоги.

Существует два типа реакций, вызываемых спровоцированной лекарственными препаратами светочувствительностью. В первом случае «фототоксичный» препарат активируется воздействием УФ-лучей, вызывая сыпь главным образом в месте воздействия света. Как правило, она быстро проходит, как только прекращается прием спровоцировавшего реакцию препарата. Некоторые распространенные «фототоксичные» препараты:

• антибиотики (хинолоны, тетрациклин, сульфонамидные препараты);

• лекарства от малярии;

• химиотерапевтические средства;

• сердечные лекарства (диуретики);

• лекарства от диабета (препараты сульфонилмочевины, глибуриды);

• обезболивающие или болеутоляющие средства (НПВП);

• лекарства от угрей (изотретиноины);

• психиатрическое лечение (трициклические антидепрессанты, фенотиазин).

Второй тип светочувствительности, «фотоаллергический», также связан со взаимодействием лекарственного средства и УФ-излучения, которое спустя несколько дней вызывает изменение химической структуры препарата. Иммунная система реагирует на это как на вредное воздействие, образуя аллергическую реакцию. Эта форма светочувствительности может напоминать экзему и нередко бывает продолжительной. Подобные реакции также часто связаны с препаратами местного применения, наносимыми на кожу. Общие фотосенсибилизирующие препараты (неполный список):

• антибиотики;

• диуретики;

• ретиноиды (для различных дерматологических заболеваний, включая прыщи);

• гипогликемические препараты (снижают уровень глюкозы в крови);

• нейролептики (противосудорожные препараты);

• сердечно-сосудистые средства;

• ароматические вещества (мускус, 6-метилкумарин).

Различные пищевые продукты также могут провоцировать светочувствительность. Некоторые фрукты, овощи и другие продукты, такие как сельдерей, лайм, кожура манго и петрушка, воздействуют на кожу и могут вызвать «фототоксичную» реакцию.

Побочные реакции от приема лекарственных препаратов, которые не являются аллергическими

Многие люди, которые считают, что у них аллергия на лекарства, ошибаются. Как отмечалось ранее, одно исследование показало, что подавляющее большинство пациентов, считавших, что у них аллергия на пенициллин, не имели такой аллергии. Другое исследование показало, что аллергия на местные анестетики, применяемые во время стоматологических и/или других процедур, оказалась больше мифом, чем реальностью, что большинство побочных реакций на местные анестетики провоцируются неаллергическими факторами, а истинные аллергические реакции на основе иммунитета, или IgE-опосредованные реакции, чрезвычайно редки.

Тем не менее существуют подлинные и неприятные лекарственные реакции неаллергического типа (которые могут быть и похуже), и на самом деле они значительно более распространены, чем аллергические.

Какие реакции самые частотные? Ожидаемые побочные эффекты обычно указываются на упаковке препарата. Например, сонливость — это побочный эффект, ощущаемый многими людьми, которые принимают антигистаминные препараты, но это не аллергическая реакция. При приеме амоксициллина при инфекционном мононуклеозе у значительного числа пациентов появляется сыпь. Химиотерапевтические препараты часто приводят к тошноте, рвоте и выпадению волос. Внутривенные контрастные препараты (также известные как контрасты), используемые для улучшения качества и интерпретации различных КТ или МРТ, могут привести к зуду, приливам жара, покраснению кожи и другим симптомам, включая падение артериального давления (в редких случаях). Хотя эти симптомы и похожи на анафилаксию, тем не менее они обусловлены другим механизмом.

Также могут быть побочные эффекты, которые происходят именно из-за взаимодействия препаратов, то есть пациент принимает более одного препарата и испытывает симптомы, которые вызваны взаимодействием принятых лекарств.

Вот еще один пример побочной неаллергической лекарственной реакции — то, что мы называем «косвенным эффектом», а не «ожидаемым эффектом»: антибиотики могут убивать полезные бактерии в кишечнике, что приводит к раздражению кишечника, спазмам желудка и диарее. Это тоже не аллергия.

Помимо перечисленных реакций существует еще и непереносимость лекарств, которая тоже не связана с аллергией. Пример? Если вы принимаете опиоидные препараты (наркотические обезболивающие) типа морфина, вы можете испытывать тошноту.

Слишком чувствительный

У некоторых людей препараты местного применения (кремы, мази) вызывают контактный дерматит аллергического типа — сыпь, спровоцированную химическим веществом, которое реагирует с кожей.

Диагностика

Лекарственную аллергию, как вы понимаете, часто бывает трудно выявить. Симптомы лекарственной реакции, такие как сыпь, крапивница и хрипы, сходны с проявлениями других болезней. Более того, люди часто принимают несколько лекарств, поэтому может быть непонятно, какое из них вызывает аллергическую реакцию (или когда препарат внезапно начинает вызывать реакцию, хотя ранее в течение многих лет пациент принимал его без проблем). Единственный препарат, аллергическую реакцию на который мы уверенно можем диагностировать, — это пенициллин, так как он является самой распространенной причиной лекарственной аллергии. Определить проблему помогает кожная проба, проводимая аллергологом. Для антибиотиков непенициллинового ряда кожная проба тоже может оказаться полезной, но ее результаты необходимо будет подтвердить с помощью перорального введения лекарственного средства.

При выяснении источника другой потенциальной лекарственной аллергии многое зависит от моего пациента и от меня. Пациент сообщает, а я анализирую полученную информацию, чтобы понять, почему появилась реакция. Информация и описание сопутствующих реакции обстоятельств, предоставляемые пациентом, должны быть как можно более полными. Решение таится в деталях, важна и последовательность событий. Мы пытаемся найти кусочки пазла, чтобы сложить полную картину.

Некоторые вопросы, которые я обычно задаю:

• Реакция произошла впервые или случалась и раньше?

• Вы подозреваете, что препарат, который вы принимаете, является причиной вашей реакции?

• Если да, то как долго вы его принимаете?

• Вы все еще принимаете его?

• Вы испытали симптомы сразу после того, как впервые приняли препарат?

• Сколько времени было между первым приемом препарата и реакцией?

• Каковы были симптомы и как долго они длились?

• Испытывали ли вы какие-либо проблемы с глотанием, удушье, сдавленность горла, боль в груди, затруднения при дыхании, хрипы или кашель?

• Как вы справились с дискомфортом?

• Реагировали ли вы когда-нибудь на другой препарат?

• Есть ли у вас в анамнезе атопический дерматит (экзема)?

• Прошла ли реакция полностью?

• Принимаете ли вы другие рецептурные или безрецептурные препараты?

• Как насчет травяных препаратов, витаминов или минеральных