и в отдельном перечне аллергенов. Однако закон не настаивает на «рекомендательной» или «предупредительной» маркировке. Поэтому маркировка типа «может содержать» используется добровольно. Она не указывает на конкретные риски, и действительно невозможно сказать, как может повлиять данный продукт на пищевых аллергиков. Некоторые исследования показывают, что такая предупредительная маркировка обычно подразумевает очень низкий уровень загрязнения аллергенами (в единицах на миллион это будет выглядеть примерно как бутылка содовой воды на 50-метровый олимпийский бассейн), который, скорее всего, будет переноситься даже очень чувствительными людьми. Существует несколько новых данных о пороговых уровнях наличия аллергенов в продуктах, но пока нет четких правил для предупредительной маркировки.
Специи
По подсчетам, менее 1 % населения подвержено развитию реакции на специи, то есть чувствительность к специям — явление крайне редкое. К семействам специй, которые могут провоцировать аллергию, относятся: сельдерейные, куда входят тмин, фенхель, сельдерей, кориандр и укроп, и лилейные, куда входят шнит, шалот, чеснок, лук и шафран. Человек, у которого, возможно, имеется аллергия на специи, может также иметь связанную с этим пыльцевую аллергию, и для многих в этой ситуации аллергия будет проявляться как кожно-контактное раздражение.
На уровень аллергенности влияет сама специя, а также степень ее переработки (или отсутствие переработки): является ли она сырой, обожженной, вареной, высушенной, жареной. Интересно, что добавление тепла может, в зависимости от условий, либо уменьшить, либо увеличить аллергенность специй.
Специи являются преобладающими компонентами во многих непищевых продуктах: мята перечная и масло корицы используют для ароматизации алкогольных напитков, зубной пасты и гигиенических изделий для полости рта. В массажном масле используют гвоздику и масло корицы. Косметика, ароматизаторы и телесные масла могут содержать душистый перец, анис, перуанский бальзам, тмин, корицу, гвоздику, карри, имбирь, звездный анис, семя кунжута, ваниль или розмарин. Из-за присутствия специй в косметике женщины более, чем мужчины, склонны к развитию аллергии на специи, особенно к кожной аллергии/аллергическому контактному дерматиту.
Отдых по-американски
Ко мне обратился пациент, совершенно уверенный, что его недавняя аллергическая реакция была спровоцирована хот-догом, который он ел на бейсбольном матче. Я проверил вероятность аллергической реакции на продукты, входящие в состав хот-дога, а также обратил внимание на приправы, которые использовал пациент, — и получил положительный результат аллергического теста на горчицу (семя и порошок). Пациент с радостью вернулся к поеданию хот-догов во время бейсбола, заменяя (признаться, любимую) горчицу на острый маринад и/или кетчуп.
Пищевые добавки
Существует восемь основных пищевых аллергенов. Так вышло, что из тысячи видов пищевых добавок (как натуральных, так и искусственных) тоже только восемь являются распространенными видами, которые могут вызвать нежелательные реакции. Реакции на добавки и красители часто являются предполагаемым диагнозом, но, к счастью, они редко подтверждаются. Вызванные реакции сильно отличаются от тех, что спровоцированы пищевыми аллергенами, описанными ранее, — они не задействуют IgE. Таким реакциям подвержено небольшое количество людей, а симптомы, которые варьируются в зависимости от вида пищевой добавки, обычно длятся не более суток, а то и меньше. Добавки или группы добавок, которые были проанализированы, включают:
• СУЛЬФИТЫ. Используются для сохранения свежести продуктов. Некоторые сульфиты являются натуральными ингредиентами, но большинство из них искусственные.
• АСПАРТАМ (например, Нутрасвит). Низкокалорийный подсластитель, используемый в напитках и продуктах питания.
• ПАРАБЕНЫ. Консерванты в пище, лекарствах, шампунях, солнцезащитном креме и многих других продуктах.
• ТАРТРАЗИН. Желтый краситель, используемый в напитках, конфетах, сыре, хот-догах, салатных заправках и многом другом.
• ГЛУТАМАТ МОНОНАТРИЯ, ГЛУТАМИНОВАЯ КИСЛОТА. Усилитель вкуса в продуктах питания, включая фасованное мясо.
• НИТРАТЫ И НИТРИТЫ. Сохраняют пищу, предотвращают заражение ботулизмом, усиливают вкус, окрашивают пищу. Используются в хот-догах, салями и других продуктах из мяса и рыбы.
• БУТИЛИРОВАННЫЙ ГИДРОКСИТОЛУОЛ И БУТИЛИРОВАННЫЙ ГИДРОКСИАНИЗОЛ. Консерванты в хлопьях для завтрака и других зерновых продуктах.
• БЕНЗОАТЫ. Консерванты в кондитерских изделиях, крупе, конфетах, салатных заправках и многом другом.
Реакции на добавки не считаются аллергическими. Они скорее фармакологические (то есть реакция возникает почти у всех — например, стимулирующий эффект кофеина) или идиопатические (редкая реакция, у которой нет четкого механизма проявления). Тот, кто чувствителен к какой-то из добавок, вряд ли отреагирует на другую, если только эти добавки химически не связаны между собой.
Диагностика
Сейчас существует столько разных продуктов и пищевых компонентов, что просто голова идет кругом. Из-за большого количества возможных триггеров не всегда бывает просто определить, что именно спровоцировало реакцию и является ли она действительно аллергической или просто похожа по симптомам. Вот почему я всегда рекомендую не откладывать визит к аллергологу, если вы подозреваете аллергию у себя или у своего ребенка. За годы практики мы приобрели ценнейший опыт в подборе тестовой диагностики, интерпретации результатов и выборе лечебной стратегии. Я часто сталкивался с ситуациями, когда пациент получал ошибочные результаты теста и поэтому выбирал неподходящую программу лечения. Такие ситуации не только препятствуют правильному лечению, но и заставляют людей отказываться от продуктов, которые на самом деле им можно есть. В результате люди, во-первых, недополучают необходимые питательные вещества в рационе (не говоря уже об утраченном удовольствии от поедания продукта), а во-вторых, излишне ограничивают свой рацион, а потом, когда возвращаются к употреблению исключенных продуктов, после многих лет воздержания у них развивается чрезмерная реакция на эти продукты!
У нас есть обширный инструментарий и постоянно расширяющиеся знания, чтобы мы могли помочь человеку понять, имеется ли у него пищевая аллергия, ОАС или что-то еще. Диагностическое тестирование обычно включает в себя следующие компоненты:
• Общая история болезни пациента и недавние симптомы, подозрительные пищевые триггеры, например: локализованы ли симптомы вокруг рта и в горле? В других частях тела? Наблюдаются ли симптомы аллергии на пыльцу? Важно расспрашивать о всевозможных продуктах, которые пациент, возможно, употреблял. Как правило, человек не замечает необычных реакций на продукты, которые он ест редко, пока они не станут более тяжелыми.
• Физическое обследование.
• Один или несколько тестов для выявления пищевой аллергии. Рассмотрим их подробнее.
ИНЪЕКЦИОННАЯ КОЖНАЯ ПРОБА. Это самый популярный метод оценки пищевой аллергии. Я помещаю каплю раствора, содержащего аллерген, на предплечье пациента (или на спину как альтернативный участок). Кожа затем мягко прокалывается с помощью устройства для анализа кожи (это совсем не больно.) В течение примерно пятнадцати минут либо не будет никакой реакции, либо возникнет небольшая шишка (которая может выглядеть как укус комара), указывающая на образование IgE, направленного против введенного элемента. Чем больше размер шишки/волдыря, тем выше вероятность, что у пациента развита чувствительность к этому аллергену. Имейте в виду, что наличие положительной реакции не означает, что вы будете реагировать на конкретный пищевой аллерген, который был протестирован. Помимо прочего, ваша история поможет аллергологу правильно интерпретировать результаты теста и разработать правильный план действий.