рябину и пыльцу травы, поскольку было доказано, что эти таблетки действительно уменьшают симптомы. Однако это эффективно только для некоторых больных.
Непонятные фрукты
По всей Европе, как на севере, так и в Средиземноморье, персик является одной из самых распространенных причин пищевой аллергии. Аллергия на киви также распространена в Европе: одно исследование показало, что почти половина лиц с пищевой аллергией в Швеции и Дании реагируют на киви. По итогам другого исследования, у 4 % детей с аллергией был выявлен положительный результат теста на фрукты (хотя это не означает, что они не могли их есть). Маленькие дети гораздо чаще, чем взрослые, реагируют сразу после первого воздействия киви и переживают тяжелые симптомы.
Это все может быть связано с близким расположением и распространенностью березы.
Недавно моя пациентка ощутила зуд в горле — раздражение, которое вызвало короткий приступ кашля и рвотный рефлекс. У нее на тот момент уже случалось сезонное обострение аллергии. Кожные пробы, сделанные в клинике, выявили ярко выраженную положительную реакцию на пыльцу березового дерева. Оказалось, что незадолго до приступа она ела фруктовый салат с киви.
Иногда состояние, которое выглядит как ОАС, может вовсе и не быть таковым. Рассмотрим ниже другие возможные заболевания.
КОНТАКТНАЯ КРАПИВНИЦА. Определенные продукты (например, цитрусовые, чеснок, ягоды, томатный соус) вызывают местное раздражение губ и кожи вокруг рта. Аналогично развивается раздражение от острой, кислой или зернистой пищи (например, ананас). Она вызывает раздражение ротовой полости, языка или горла.
ПЕРОРАЛЬНЫЙ ДЕРМАТИТ, или оральный контактный дерматит. Состояние вызвано контактом с манго, или кешью, или с косметическими продуктами у тех, кто чувствителен к ядовитому плющу.
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ. Данное заболевание характеризуется расстройством пищеварения, симптомы которого включают изжогу, которая ощущается в области шеи и горла и часто обостряется после еды.
ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ЭЗОФАГИТ может вызывать ощущение, что еда застревает в горле из-за отека или воспаления пищевода, и провоцировать рвотный рефлекс, удушье, тошноту, рвоту и боль в животе. У некоторых людей это заболевание приводит к потере веса.
СИНДРОМ ГОРЯЩЕГО РТА. С такими жалобами обращаются в основном женщины среднего и старшего возраста. Симптомы ощущаются как жжение (не зуд) в ротовой полости и вокруг нее.
Избегание фруктов и овощей, которые вызывают реакцию, — лучший способ, чтобы держать под контролем ОАС, однако чаще всего для аллергиков опасными будут только сырые фрукты и овощи. Когда фрукты и овощи подвергают термообработке при приготовлении пищи, белки в них расщепляются, что делает их безвредными (пищеварительный процесс также расщепляет белки). Например, в то время как употребление в пищу сырого яблока способно вызвать зуд, яблочный пирог, яблочный мусс или пастеризованные напитки из яблок могут не причинить никакого вреда. Однако важно помнить, что термообработка не снижает опасности арахиса и орехов. На самом деле обжарка орехов может сделать их даже более аллергенными и способными запускать ОАС у тех, кто подвержен этому заболеванию.
При тестировании на ОАС ложные результаты, как положительные, так и отрицательные, не редкость. Может быть рекомендовано тестирование на сырую растительную пищу, которое проводится методом «прокол — укол» (прокалывается пищевой продукт, затем осторожно прокалывается кожа пациента).
Приступ удушья после проглатывания пищи
Удушье может возникнуть из-за механической преграды, которая задерживает пищу, когда она проходит по пищеводу. Это состояние обычно встречается у тех, кто подвержен кислотному рефлюксу, изжоге и так далее. Во многих случаях это принимается за аллергическую реакцию на пищу, но иногда ошибочно — например, у многих людей с эозинофильным эзофагитом (ЭоЭ) такое может произойти и при отсутствии аллергенов в пище. Гастроэнтеролог может определить наличие у человека ЭоЭ, который становится все более распространенным заболеванием. Я сам наблюдаю его все чаще и чаще. Я бы сказал, что за последние годы число больных ЭоЭ выросло втрое. К счастью, это заболевание по большей части может быть успешно устранено. Об этом состоянии важно знать как можно больше каждому из нас, потому что при приступе удушья может потребоваться экстренная медицинская помощь.
Лекарства для контроля кислотного рефлюкса часто обеспечивают облегчение симптомов и прекращают приступы удушья. Наличие пищевой аллергии можно проверить при помощи тестовой диагностики.
Перекрестная реакция: что с чем
Маркировка[15]
Закон о маркировке пищевых аллергенов и защите потребителей вступил в силу в начале 2006 года, требуя от производителей продовольствия США перечислять ингредиенты выпускаемых пищевых продуктов; использовать доступный язык для того, чтобы обозначить наличие или возможное присутствие любого из восьми распространенных пищевых аллергенов — яиц, молока, арахиса, орехов, рыбы, ракообразных, моллюсков, пшеницы и сои; обновить требования к этикеткам для пищевых продуктов, которые регламентируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (Food and Drug Administration, FDA). Продукты, находящиеся под контролем FDA, включают в себя продовольственные товары, продаваемые в заведениях общественного питания и розничной торговле, продукты в торговых автоматах, фасованную пищевую продукцию, пищевые добавки и витамины, детские смеси, детское питание и многое другое. В 2013 году FDA постановило, что товары, помеченные как безглютеновые, должны удовлетворять определенному стандарту по содержанию глютена.
Что не регламентирует закон о маркировке? Свежие фрукты и овощи в их естественном состоянии; высокорафинированное масло, производимое из одного из аллергенных продуктов «большой восьмерки»; любые ингредиенты, полученные из такого высокорафинированного масла; рецептурные и безрецептурные лекарственные препараты, косметика, шампунь, жидкости для полоскания рта, зубная паста, кремы для бритья и другие средства личной гигиены; любая регулируемая министерством сельского хозяйства США продовольственная продукция (например, мясо, птица, некоторые яичные продукты); любой алкоголь (пиво, спиртосодержащие напитки) и табачные изделия, продажа которых регулируется Бюро по налогообложению и торговле алкогольными и табачными изделиями США; ресторанные продукты питания, в том числе фастфуд; пищевые продукты, реализуемые торговцами уличных ярмарок/фестивалей; корма для домашних животных и многое другое. Аллергены, такие как семена или моллюски, также не имеют стандартизованной маркировки.
Если у вас или у вашего близкого человека пищевая аллергия, вы, несомненно, уже и так внимательно читаете этикетки. Они содержат перечень не только основных ингредиентов, но и, в случае продуктов «большой восьмерки», конкретных типов ингредиентов (например, миндаль, грецкий орех, сибас, камбала), наименования добавок или побочных продуктов, а также информацию о том, что продукция производилась в учреждении, которое перерабатывает другие потенциальные аллергены, такие как орехи (как это часто бывает с продуктами питания). Стоит всегда читать маркировку — даже на тех продуктах, с этикеткой которых вы уже знакомились ранее, — производители часто меняют состав ингредиентов.
Продукты местного производства не всегда соответствуют федеральным стандартам маркировки.
«Могут содержать…»
Согласно закону о маркировке пищевых аллергенов и защите потребителей восемь основных аллергенов должны быть обозначены простыми терминами. Это может быть сделано как в списке ингредиентов, так