пищевую карту аллергика, чтобы пояснить свою аллергию.
3. Носите с собой два автоинъектора с адреналином.
4. Убедитесь, что друзья, с которыми вы обедаете, и шеф-повар или менеджер ресторана тоже уведомлены о вашей аллергии и знают, как пользоваться автоинъектором. Ваш спутник или кто-то из окружения должен знать заранее, какие шаги предпринимать, если что-то случится.
5. Носите с собой безопасный перекус.
Если вы находитесь в пути или в другой стране:
1. Если вы планируете быть участником предстоящих свадеб, деловых конференций и других мероприятий, где предполагается застолье, свяжитесь с организатором или поставщиком провизии, чтобы узнать подробности.
2. Носите карты с переводом на местный язык, в которых описана ваша аллергия, что происходит, если вы сталкиваетесь с аллергеном, и какая помощь вам требуется. Покажите карту организатору мероприятия, официанту и всем заинтересованным лицам, занимающимся организацией обедов. Если даже небольшое количество аллергена может иметь потенциально серьезные последствия, убедитесь, что это указано в карте. Сервисы selectwisely.com и allergytranslation.com помогают создавать карты на многих языках.
3. Маркировки продуктов питания в других странах не всегда похожи на наши. Как они работают? Насколько они точны? Не все страны используют формулировку «может содержать». Некоторые страны используют числовые коды.
4. Есть ли в вашем месте проживания кухня, которую вы можете использовать? Способность организовать свое питание может сделать ваш отпуск или командировку гораздо менее стрессовыми.
Безопасный перекус
(Примечание: продукты для безопасного перекуса зависят от вашей аллергии и/или непереносимости — всегда тщательно проверяйте информацию на этикетке.)
• Свежие фрукты.
• Фруктовые снэки в индивидуальной упаковке.
• Яблочный мусс.
• Небольшие порции протеиновой пищи, например гамбургер, курица или индейка.
• Попкорн.
• Крекеры из муки грубого помола (могут содержать пшеницу, кукурузу, сою, подсолнечник).
• Рисовые крекеры.
• Крендели (могут содержать пшеничную муку, кукурузу, дрожжи и жирные масла).
• Картофельные чипсы (проверьте этикетку на содержание ореховых масел).
• Конфеты с отметкой и маркировкой с указанием гипоаллергенности.
• Изюм.
• Виноград.
• Кусочки ананаса (могут быть расфасованы).
• Сушеная клюква.
• Нарезанные огурцы.
• Нарезанная морковь.
Оральный аллергический синдром и перекрестная реакция
Многие из моих пациентов сообщают о зуде и/или легком отеке рта и горла сразу же после употребления в пищу некоторых свежих фруктов (включая орехи) или сырых овощей. Симптомы возникают в результате контакта в ротоглотке (средняя часть горла за ротовой полостью). Как и почему это происходит?
Оральный аллергический синдром (ОАС), также известный как синдром пыльцы и пищи, по оценкам, является наиболее распространенной «пищевой аллергией» среди взрослых, хотя технически это не пищевая аллергия, а, скорее, пыльцевая аллергия, которая имеет перекрестную реакцию с определенными продуктами. Считается, что ОАС подвержены более чем 5 % населения и гораздо более высокий процент среди чувствительных к пыльце аллергиков. По некоторым сведениям, число людей с ОАС увеличилось в значительной степени из-за аллергии на пыльцу, уровень которой также возрос за последние пару десятилетий.
Почему статистика по аллергии на пыльцу влияет на картину орального аллергического синдрома? Это можно объяснить феноменом перекрестной реакции, при которой аллергическая реакция инициируется антителами не только к одному пищевому аллергену, но и к другому, аналогичному аллергену — в данном случае к пыльце. Под аналогичностью я имею в виду, что когда вы едите именно эту пищу, иммунная система распознает в ней белки, подобные белкам пыльцы, от которой она уже защищает ваш организм посредством аллергической реакции. ОАС является результатом сочетания существующей аллергии на одну из разновидностей пыльцы (деревьев, бурьяна и, хоть и не так часто, травы) и воздействия определенной сырой пищи растительного происхождения или растительной пищи определенной продуктовой группы (продукты питания животного происхождения — например, яйцо, молоко, моллюски — не являются триггерами для развития ОАС). Хотя оральный аллергический синдром встречается иногда и у детей, все же ему более подвержены взрослые. Это во многом объясняется тем, что для развития данного заболевания требуется время, поскольку для того, чтобы оно сформировалось, необходимо наличие аллергии на пыльцу, которая иногда может развиваться годами. Эта комбинация двух условий, приводящая к образованию аллергической реакции, называется перекрестной реакцией. Стоит отметить, что не все больные ОАС имеют явно выраженную сенную лихорадку или симптомы сезонной аллергии.
Симптомы ОАС обычно включают легкий зуд или покалывание во рту и/или легкий отек в ротовой полости и в горле. Иногда появляются волдыри, хотя сами по себе они образуются редко. Симптомы развиваются в процессе употребления в пищу триггерных фруктов, овощей, орехов или сразу после этого (в течение пяти — десяти минут) и проходят довольно быстро. Более серьезные симптомы, в том числе анафилаксия, встречаются редко — у 2–10 % больных ОАС. В случае возникновения анафилаксии все обычно ограничивается симптомами, связанными с желудочно-кишечным трактом (рвотой).
На степень тяжести реакции ОАС могут влиять многочисленные факторы: уровень спелости/свежести растительной пищи, текущий уровень антител, кислотность желудка, использование нестероидных противовоспалительных препаратов или других лекарств, даже физическая нагрузка накануне. Для некоторых проблема заключается в кожице/кожуре. Кто-то реагирует на мякоть, а для кого-то вообще не имеет значения, какая часть продукта употребляется в пищу.
Термолабильность в сравнении с термостабильностью
Некоторые продукты, такие как орехи, рыба, моллюски и арахис, являются термостабильными: они сохраняют свою разрушительную мощность и в сыром, и в приготовленном виде — то есть тепло при приготовлении пищи не снижает аллергенность белков. Другие продукты, такие как некоторые яичные и молочные белки, яблоки и другие фрукты, а также овощи, являются термолабильными: они аллергены в сыром виде, но если их приготовить, вероятность того, что произойдет аллергическая реакция, снижается или даже вовсе исчезает. То же самое касается молока и яиц: при нагревании до недостаточно высоких температур аллергенность может сохраняться, в то время как при сильном нагревании, скорее всего, нет.
Некоторые кросс-реактивные комбинации с большей вероятностью, чем другие, могут вызывать тяжелые реакции. Это может быть чувствительность к определенной пыльце и определенной пище или, возможно, к двум пищевым продуктам, например синдром «полынь — горчица». Разновидностью ОАС является синдром «латекс — фрукты» или «латекс — пищевые продукты». Около половины пациентов, у которых имеется аллергия на натуральный каучуковый латекс, проявляют гиперчувствительность к некоторым растительным продуктам, особенно к свежим фруктам и связанным с ними продуктам, таким как авокадо, банан, перец, каштан, киви, персик, помидор и белый картофель. В одном исследовании у пациента определили синдром «сельдерей — полынь — береза — пряности», а после перенесенной им анафилаксии в этот список добавилась еще и физическая нагрузка.
ОАС обычно является пожизненным заболеванием, хотя в случае с аллергией на пыльцу вы можете улучшить свое состояние посредством иммунотерапии. Комиссия по контролю за лекарствами и питательными веществами одобрила иммунотерапию некоторыми сублингвальными таблетками от аллергии на