на нем; «педалирование» доставляет ему большое удовольствие и является большим стимулом для его дальнейшего развития. Для свободы движений он нуждается в штанишках; для этого предпочитается использование двух прямоугольных марлевых пеленок.
Штанишки должны быть так завязаны, чтобы не перемещаться при движениях, предоставляя в то же время ребенку свободу движений.
503. Приготовленные из целлюлозы пеленки весьма практичны, они экономят белье и не раздражают кожу. Однако, их следует изготовлять из обладающих гигроскопическими свойствами материалов; после использования выбрасываются.
504. Клеенчатые или пластмассовые штанишки обладают непромокаемостью, но препятствуют дыханию кожи. Зачастую они обусловливают покраснение кожных покровов и раздражение, а у некоторых детей вызывают аллергические дермиты. Этого рода штанишки применяются только в особых обстоятельствах (небольшие экскурсии и т. д.); в случаях ягодичной эритемы они противопоказаны.
505. Одежда грудного ребенка для прогулки. Если ребенка выносят на прогулку или он находится на свежем воздухе — на балконе, в саду — когда во дворе холодно, ему надевают шерстяную кофточку и шапочку. Некоторые дети не переносят шерсти. Поэтому воротничок, манжеты или же шнурок шапочки не должны быть в непосредственном контакте с кожей. Ребенка накрывают пледом или перинкой, а в теплые солнечные дни шерстяные предметы одежды должны быть исключены; его следует одевать только в хлопчатобумажные веши. Летом должны приниматься меры для того, чтобы защищать ребенка от прямого действия солнечных лучей.
506. Обувь. Ножки ребенка должны обладать свободой движений начиная с периода, когда он уже «педалирует»; на ножки следует одевать чулки или колготки.
507. Сосание пальцев. На 2-м месяце редко отмечается, чтобы грудной ребенок начал сосать пальцы, и в возрасте 2 месяцев это наблюдается только случайно; начиная с 3-го месяца, а в особенности с 4-го, когда он в состоянии контролировать свои пальцы — сосание пальцев становится уже проблемой.
Если ребенок сосет палец только до кормления, это обозначает, что он голоден; если же он это делает после кормления, можно предположить, что он не насытился или у него создалась уже эта привычка до засыпания.
В последующие месяцы мы вновь вернемся к этому вопросу (см. пункты 548 и 549).
508. Пуповина иной раз выдвигает вопросы также и в течение 2-го месяца у некоторых детей, у которых она может быть выпуклой. В таких случаях речь идет о так называемой кожной пуповине. При прощупывании в брюшной стенке не чувствуется никакого дефекта, что, как правило, наблюдается при пупочной грыже.
В таких случаях не предпринимается никаких особенных мер, нет никакой причины для беспокойства, так как эта выпуклость сама по себе исчезает.
В случае пупочной грыжи брюшная стенка в этом месте является выпуклой и грыжа объясняется временной вялостью тканей между слоями брюшных мышц по средней линии. С возрастом мышцы ребенка становятся более плотными и почти все эти грыжи исчезают в течение нескольких месяцев. Все же некоторые врачи продолжают рекомендовать лейкопласт для заклеивания краев грыжи. В последнее время это не рекомендуется, так как лейкопласт не лечит грыжу, а наоборот, его единственным результатом является местное раздражение кожи.
Только в очень редких случаях необходимо хирургическое вмешательство.
509. «Сплющенная» головка ребенка не представляет собой патологического признака в этом возрасте. Если ребенок большую часть времени лежит на спине, затылочная область у него слегка сплющивается и, наоборот, она становится более выпуклой, когда он лежит только на одной стороне. Деформация головки объясняется тем, что черепные кости еще мягкие; деформация представляет собой временное явление. В случае, если она не весьма сильно выражена, головка получает свою нормальную форму после возраста 6 месяцев.
Рекомендации менять положение головки ребенка, укладывая его то на одну, то на другую сторону, обычно остаются без результатов, так как дети, как и взрослые, впрочем, предпочитают спать на одном определенном боку.
Попытки установить головку ребенка при помощи подушек могут быть опасными и вызывать удушенье ребенка.
Лучшие результаты получаются при соблюдении следующих мер:
— систематическое укладывание ребенка начиная со 2-го месяца «на животик» (см. пункт 483);
— по мере того, как ребенок растет, он в состоянии бодрствования следит за тем, что происходит вокруг него, мать изменяет положение ребенка или положение кроватки для того, чтобы направить его взгляд в комнату, где что-то представляет для него интерес (члены семьи, которые разговаривают и двигаются, блестящий предмет и т. д.).
Следует иметь в виду, что матрасик должен быть плотным, его поверхность — полностью горизонтальной, без неправильностей и наклонов, которые могут вынудить ребенка скатываться в одну сторону.
Следует также следить за тем, чтобы избегать деформации ушных раковин.
В конце 2-го месяца сплющивание черепа вместе с размягчением затылочно-теменной области, может быть ранним признаком рахита и поэтому следует немедленно обратиться к педиатру!
510. Соблюдение чистоты. Как было указано в пунктах 357–365, ребенка следует купать ежедневно.
Мы вновь напоминаем, что нет надобности ежедневно чистить носовые и ушные отверстия; достаточно прочистить ноздри снаружи, когда моют ребенку лицо. При мытье ушных раковин обращается больше внимания на кожную поверхность позади раковины, после чего следует все тщательно протереть полотенцем — как раковины, так и кожу позади них и вокруг. Остающаяся в любой складке кожи влажность вызывает появление красноты с последующими кожными воспалениями и «влажностью» — ретро-аурикулярное интертриго.
Некоторые матери совершают ошибку ежедневно вычищая ватным тампоном или компрессом нос ребенка; еще большей ошибкой является использование спички, зубочистки или других твердых предметов завернутых в вату.
Если у ребенка насморк, его дыхание можно облегчить, впуская в ноздри несколько раз в день физиологический раствор, после чего слизистая секреция отсасывается легче.
Перегревание комнаты, в которой содержится ребенок, обусловливает высушивание слизистой оболочки носа, что сопровождается трудным носовым дыханием, состоянием беспокойства, расстройствами сна.
Не следует «вытирать» рот ребенка, так как могут появиться мелкие поражения слизистой оболочки рта, составляющие входные ворота для проникновения микробов.
511. Игра с грудным ребенком. На 2-м месяце жизни ребенка мать включает в свою ежедневную программу «игру», во время которой он чувствует и наслаждается вниманием, теплом и лаской матери. Если это возможно, лучше, если при этом присутствует или даже принимает участие и отец ребенка, который должен выучиться обращаться с ним, и уже начиная с этого возраста следует обязательно устанавливать «общность» между отцом и ребенком. Во время этой игры ребенка следует одевать в более легкую одежду (возможно, без штанишек) для того, чтобы он мог легче двигаться. Ребенок радуется, слыша голос матери и шум погремушки, а если перед его глазами двигают очками или каким-нибудь блестящим предметом красного цвета,