месяцев жизни грудного ребенка:
— ребенку в возрасте 8 недель дается 800 мл молока/24 ч.
— каждая неделя до этого возраста предполагает снижение 50 мл молока из суточного количества;
— каждый добавившийся месяц обусловливает увеличение суточного рациона на 50 мл, но не превосходя 1000 мл ежедневно.
471. Жидкость для разведения. Для молочного порошка «Рарэу» и «Муреш» разведение осуществляется при помощи 2%–3% рисового отвара, подслащенного 5 г сахара на 100 мл. Для детей с запорами можно приготовить отвар из овсяных хлопьев.
Остальные имеющиеся в продаже молочные препараты («Гумана» или «Симилак», подкисленные препараты, как например, «Камелпо») не приготовляются на рисовом отваре и не подслащаются. Некоторые грудные дети отказываются принимать этот препарат, если он не сладкий; с осторожностью к нему можно добавлять немного сахара (2–3%), соответственно ложечку сахара на каждое кормление или ещё лучше — 2 ложечки сахарного сиропа, но не меда, который предрасполагает к поносам. При приготовлении молочных смесей следует точно соблюдать указания в прилагаемом проспекте или коробке. Эти находящиеся в продаже препараты содержат в достаточных количествах и соответствующего качества питательные начала: добавление рисового отвара или сахара может обусловить повышение нагрузки на пищеварительные функции и на метаболизм вообще.
Так же обстоят дела, когда готовят более концентрированную пишу, чем это показано (8–10%) — могут отмечаться признаки непереносимости (рвота, потеря аппетита), расстройства кишечного транзита — поносы! В настоящее время существует крайняя концепция, согласно которой грудной ребенок может переносить цельное молоко (коровье молоко в том виде, как оно получено от коровы, или молочный порошок в 12,5% концентрации). Конечно, часть детей начиная с одного месяца, хорошо переносят цельное молоко, но они переносят также и другие, более трудно перевариваемые продукты — нередко встречаются отсталые семьи, где грудным детям с 5-ти месяцев дается, например, вареная фасоль и с ними ничего особенного не случается после этого. Следует сказать, однако, что большинство этих детей раньше или позже кончают поносами, вызываемыми перееданием; следует помнить, что понос как таковой обусловливает большое отставание роста и расстраивает метаболические функции ребенка. После поноса зачастую отмечается снижение веса тела, явления непереносимости со стороны пищеварительного аппарата, снижение аппетита, нерегулярность или же нарушение прибавления веса тела, анемия. Все результаты этих новшеств известны больничным врачам которые должны срочно решать эти всякого рода осложнения!
У многочисленных детей при питании гуманизированными препаратами молока («Гумана», «Симилак»), стул не всегда хорошо связан, содержит комки как при грудном кормлении; следует сказать, что не нужно, однако, менять метод кормления, если ребенок прибавляет в весе.
472. Можно ли оставлять ребенка одного сосать молоко? Этого не следует допускать! Нельзя оставлять бутылочку в наклонном положении на подушке или на сложенном пледе, так как при этом ребенок не имеет возможности прервать свое сосание и никто не догадается удалить у него соску изо рта. В результате всего этого он глотает весьма быстро. Кроме того, он ведь лишен чувства защиты и это чувство нельзя ничем заменить. В течение первых месяцев жизни кормления являются единственными моментами, когда устанавливается наиболее тесная связь между матерью и ребенком.
473. Положение бутылочки во время кормления. Во время кормления бутылочка с молоком держится в наклонном положении таким образом, чтобы её горлышко и соска были заполнены молоком. Большинство детей сосут непрерывно до момента, когда они насытились; некоторые из них проглатывают за это время большое количество воздуха. Образующийся в желудке пузырь воздуха создает у ребенка ложное чувство насыщения или вызывает желудочные колики. Ребенок прекращает сосание несмотря на то, что проглотил только половину своей порции молока. В таких случаях рекомендуется поднять его, приложить животиком к груди, поддерживая головку плечом и тихонько пошлепать несколько раз по спинке. Мать покрывает свои плечи пеленкой на случай, если начнет срыгивать. Если ребенок продолжает сильно плакать, мать его укладывает лицом вниз — «на животик» и оставляет его в течение нескольких минут, а затем поднимает и прижимает животиком к груди. Все это необходимо только если ребенок во время кормления глотает воздух (при наличии кишечных колик, срыгиваний и рвоты или беспокойного состояния после кормления). Между кормлениями ребенка следует укладывать на животик (см. об использовании бутылочки с соской в пунктах 225, 226, 227, гл. «Инвентарь ребенка»).
Витамины
474. Витамин Д. В случаях, если грудному ребенку в роддоме уже ввели первую дозу витамина Д, в возрасте 6 недель–2 месяцев ему вводится подкожно вторая доза витамина Д — 200 000 ед. (1/3 ампулы витамина Д3), во избежание сверхдозировки.
Если для предупреждения рахита витамин Д вводится в форме капель, их нужно разводить в чайной ложечке с молоком и неприятный вкус витамина Д в значительной мере исчезает. Не рекомендуется добавление масляного раствора витамина в бутылочку так как он пристает к её внутренней стенке.
Витамин Д назначается в течение всего года, включая также лето!
Человеческий организм под влиянием ультрафиолетовых солнечных лучей синтезирует витамин Д, но нельзя точно установить усвоенное организмом количество витамина; нельзя основываться также и на том, что в летние месяцы солнечные лучи являются единственным источником витамина Д. Следует сказать, что во многих городах количество ультрафиолетовых лучей значительно снижено вследствие загрязнения атмосферы.
Ежедневную дозу витамина Д определяет и назначает врач, лечащий ребенка.
475. Витамин С. Во 2-м месяце абсолютно необходимо добавлять витамин С в форме фруктовых соков.
476. Как даются фруктовые соки? Начинают с половины ложечки и постепенно повышают количество, доходя до 5–6 ложечек в одно кормление. Фруктовые соки даются детям перед едой. Они не подогреваются и, конечно, не кипятятся так как большая температура разрушает витамин С. Если фруктовый сок добавляется к пище ребенка, он нагревается вместе с пищей, а если его дают отдельно, мать не должна его давать прямо из холодильника.
Во избежание инфекции и интоксикаций инсекто-фунгицидными препаратами (известно, что растения обрабатывают химическими препаратами обычно из группы паратиона для уничтожения вредителей) фрукты промывают в нескольких водах, а затем обливают кипятком. Для этого можно положить фрукты тонким слоем в дуршлаг, который погружают на несколько минут в кастрюлю с кипящей водой. Стеклянные терки, марля, посуда, в которую фильтруют фруктовый сок, всегда должны содержаться в состоянии полной чистоты. До приготовления фруктового сока мать должна мыть руки теплой водой с мылом.
Случайности и различные осложнения при назначении фруктовых соков. После назначения фруктовых соков у многих детей появляется более или менее упорная к лечению эритема ягодицы, и с этой точки зрения морковный и яблочный соки переносятся лучше. Клубничный сок вызывает появление крапивницы