Каковы показания к применению противодиабетических сульфаниламидных препаратов? Их назначают тем больным, у которых одно только диетическое питание не дает результатов. Сульфаниламидные препараты с успехом применяют в основном у больных с нетяжелым течением заболевания, преимущественно у полных. У некоторых больных при применении сульфаниламидных препаратов удается полностью отменить введение инсулина или уменьшить его количество. У некоторых больных с сахарным диабетом, нечувствительных к сульфаниламидным препаратам, лечение не дает должного результата.
В зависимости от характера течения сахарного диабета препараты применяют 1–2, иногда 3 раза в сутки, до еды или после приема пищи.
Лечение следует начинать с минимальных доз под контролем гликемического профиля.
Длительно действующие сульфаниламидные препараты следует применять с осторожностью, особенно больным пожилого и старческого возраста из-за возможного развития гипогликемических состояний. Длительное лечение сульфаниламидными препаратами вызывает снижение чувствительности к ним, что связано с уменьшением взаимодействия сульфаниламидных препаратов с рецепторами инсулиночувствительных тканей.
Передозировка сульфаниламидных препаратов вызывает гипогликемические состояния. Может быть развитие аллергических реакций в виде крапивницы и кожного зуда, реже развитие диспепсических явлений – рвота, тошнота, боли в животе. Только при систематическом наблюдении и правильном подходе к лечению сульфаниламидными препаратами можно достигнуть положительных результатов и предупредить развитие возможных побочных эффектов.
Другая группа препаратов – бигуаниды .
Механизм их действия состоит в повышении поглощения глюкозы тканями организма, а также в усилении эффекта инсулина, введенного в организм. Эти препараты нашли широкое применение, как и сульфаниламидные сахароснижающие препараты. В комплексе с сульфаниламидными средствами бигуаниды успешно применяют у больных с избыточным весом.
Лечение начинают с малых доз, увеличивая их по мере необходимости, в зависимости от показателей сахара в крови и сахара в моче.
Препараты бигуанидов обладают коротким действием (6–8 ч.) и удлиненным действием (12–16 ч.).
Бигуаниды, как и все предыдущие препараты, следует применять под наблюдением врача.
Витаминотерапия
Курсы витаминотерапии проводятся 2 раза в год – весной и осенью. Витамины группы А, В, Р, РР, С.
При хронических панкреатитах назначают ферменты: трипсин,
ангиопротекторы для лечения диабетических микроангиопатий.
Инсулинотерапия
Инсулинотерапия назначается при неэффективности диеты и пероральных сахароснижающих препаратов. Дозы инсулина рассчитывает индивидуально врач-эндокринолог. (см. инсулинзависимый сахарный диабет).
Санаторно-курортное лечение
Показания к санаторно-курортному лечению : компенсированный сахарный диабет.
Лечение больных с сахарным диабетом в санатории предусматривает правильный режим питания и отдыха, рациональное применение инсулина и противодиабетических средств.
В нашей стране имеются специализированные санатории для проведения комплексного лечения больных сахарным диабетом (санаторий им. Чкалова в Московской области, санаторий № 10 в Ессентуках и др.). Курорты, рекомендуемые больным сахарным диабетом: Ессентуки, Пятигорск, Боржоми, Друскининкай, Миргород, Трускавец, Березовские минеральные воды в Харьковской области.
В санатории общего типа могут быть направлены больные с нетяжелым течением сахарного диабета.
Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить в местных условиях, особенно больным при тяжелом течении сахарного диабета.
Противопоказания – состояние декомпенсации, диабетический кетоз, тяжелые гипогликемические состояния, наличие тяжелых осложнений.
Вопрос о целесообразности лечения в санатории должен решить врач с учетом характера заболевания.
Минеральные воды , рекомендуемые при сахарном диабете:
– гидрокарбонатно-натриевые (Боржоми);
– сульфатные, натриевые и кальциевые (Ессентуки-4).
Минеральная вода назначается за 30–60 мин до еды в течение 3–4 недель.
Теплые ванны 36–38 о С: углекислые, сульфидные, хлоридные, натриевые (10–15—20 мин через день).
При диабетической полинейропатии, ангиопатии и других осложнениях – грязелечение.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтическое лечение назначается при диабетическом полиневрите, эндартериите и ряде сопутствующих остро возникших у больных сахарным диабетом гнойных заболеваниях кожи (фурункулы, карбункулы и др.).
Рациональное применение лечебной гимнастики в комплексе с указанными выше средствами особенно эффективно при лечении больных сахарным диабетом с избыточным весом, способствует снижению веса больного и улучшает состояние отдельных органов и систем.
Профилактика заболевания
Первичная профилактика заключается в предупреждении развития заболевания, борьбе с факторами риска, соблюдении принципов здорового образа жизни.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение прогрессирования уже имеющегося заболевания: тщательно подобранное индивидуальное лечение.
Как необходимо следить за своим здоровьем больным с сахарным диабетом:
зная о проблемах сахарного диабета, его возможных осложнениях и основных принципах лечения, каждый больной должен помнить, что успех в лечении зависит не только от знаний и усилий врача, но и от аккуратного выполнения самим больным его назначений.
...
Сахарный диабет – комплексное заболевание. Поэтому следует регулярно посещать врача для проверки состояния здоровья и оценки динамики лечения, составив график.
Большинство больных сахарным диабетом, даже если лечение основано только на специальной диете, должны использовать специальные приборы для ежедневной проверки уровня глюкозы в крови. Это позволяет определить момент, когда контроль над ним будет утерян. Время анализов, которые необходимо сдавать, рекомендуется менять (в первый день до завтрака, во второй – до обеда, третий – до ужина, в четвертый – перед сном, затем цикл повторить); таким образом, вы будете знать, что происходит с уровнем сахара в крови в течение всего дня. Снятые показания необходимо показывать врачу во время каждого посещения. Кроме того, не менее двух-трех раз в год необходимо сдавать анализ крови на гликолизированный гемоглобин. Это позволяет врачу судить об эффективности контроля над уровнем сахара в крови в течение последних 2–3 месяцев. Если анализы покажут значительный рост сахара в крови, необходимо сменить лечение.
Нарушение пищевого режима, неправильное, нерегулярное лечение инсулином или его препаратами могут привести к развитию у больного либо гипогликемической, либо диабетической комы.
И эти состояния требуют всегда срочных мероприятий и активного вмешательства врача. В связи с этим каждый больной должен иметь при себе соответствующие документы: дневник больного сахарным диабетом или справку о наличии заболевания с указанием дозы вводимого инсулина или его препаратов, которые обязательно могут помочь врачу, вызванному к больному для оказания помощи. Для устранения гипогликемии больной всегда должен иметь при себе несколько кусков сахара, которые следует принять при начальных признаках гипогликемии, чтобы предупредить развитие гипогликемической комы.
Ухудшение течения сахарного диабета может быть обусловлено также развитием гнойных процессов, инфекционными заболеваниями и др. При этом больной должен немедленно обратиться к своему врачу для определения дальнейшей тактики лечения.
К увеличению уровня сахара в крови может привести прием некоторых препаратов, наиболее распространенные из них: клонидин, кортикостероиды, диуретики, гемфиброзил, наркотические анальгетики, прогестерон. При приеме одного из этих лекарственных средств нужно узнать у врача, действительно ли необходимо его принимать и какие есть альтернативные препараты. Заболевания глаз у больных сахарным диабетом – одна из основных причин потери зрения; необходимо регулярно посещать окулиста. Благоприятное влияние на течение сахарного диабета оказывают умеренный физический труд, занятия спортом, гимнастика. Все это способствует лучшему усвоению глюкозы тканями. К ухудшению течения сахарного диабета могут привести заболевания полости рта и кожи, которые нередко сопровождают сахарный диабет. Уход за ногами представляет для больных сахарным диабетом особую проблему. При обнаружении воспаления, инфекций, язв следует немедленно начать лечение, носить хлопчатобумажные носки и удобную обувь. Поэтому личная гигиена больного имеет особое значение в предупреждении развития возможных серьезных осложнений сахарного диабета.