Гипотиреоз
Щитовидная железа локализуется в передней области шеи, она синтезирует и выделяет в кровь и лимфу гормоны, регулирующие процессы роста, развития, дифференцирования тканей и обмена веществ в организме. Заболевания щитовидной железы могут протекать с признаками повышения ее функции (тиреотоксикоз) или снижения (гипотиреоз).
Гипотиреоз – болезнь, развивающаяся при недостаточном обеспечении органов и тканей гормонами щитовидной железы в результате сниженной ее функции.
Причины, приводящие к развитию заболевания
При первичном гипотиреозе причины, приводящие к развитию гипотиреоза, – это непосредственное повреждение щитовидной железы, врожденные аномалии развития щитовидной железы, воспалительные процессы в щитовидной железе при хронических инфекциях аутоиммунной природы, различные операции на щитовидной железе, недостаток йода в окружающей среде, повреждения щитовидной железы после введения радиоактивного йода.
При вторичном гипотиреозе причины, приводящие к развитию – это инфекционные, опухолевые или травматические поражения гипоталамо-гипофизарной системы. Передозировка мерказолила может спровоцировать функциональную форму первичного гипотиреоза.
Механизмы развития заболевания : развитие заболевания связано с нарушением периферического метаболизма тиреоидного гормона или возникает вследствие пониженной чувствительности органов и тканей к тиреоидным гормонам. Понижение секреции тиреоидных гормонов приводит к торможению всех процессов метаболизма.
Симптомы проявления заболевания
Первичный гипотиреоз встречается чаще у женщин. К типичным признакам относят: легкий озноб, сонливость, вялость, снижение умственной способности, работоспособности, замедленность речи, движений, быстрая утомляемость, отечность лица и конечностей, имеющая своеобразный характер – при надавливании пальцем в область передней поверхности голени ямки не наблюдается, – артралгии. Кожа бледная, сухая с желтоватым оттенком. Язык утолщен, по краям имеются вдавления от зубов. Волосы на голове, лобке, латеральной трети бровей становятся ломкими. Охриплость голоса. Температура тела понижается.
...
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, глухость тонов сердца, реже нормальная частота сердечных сокращений, редко тахикардия, гипотензия.
Со стороны пищеварительного тракта запоры. На ЭКГ характерные изменения в виде низкого вольтажа зубцов, изменения конечной части желудочкового комплекса. Иногда развивается гипохромная железодефицитная анемия.
Первичный гипотиреоз с аутоиммунными нарушениями сочетается с первичной недостаточностью других периферических эндокринных желез: надпочечников, околощитовидных, поджелудочной.
Вторичный гипотиреоз часто сочетается с пониженной функцией или с выпадением нескольких или всех функций гипофиза.
Диагностика заболевания
Дополнительные методы исследования включают: общий анализ крови, определение холестерина СБИ, сахара в крови. ЭКГ ЭРГ, рентгенограмма зон роста (кисти с лучезапястным суставом).
По возможности – определение радиоиммунным методом ТТГ и тирсоидных гормонов, основного обмена, времени ахиллова рефлекса.
УЗИ щитовидной железы, теплография, капилляроскопия.
Диспансеризация осуществляется педиатром и эндокринологом.
Частота осмотров: при подборе дозы для тиреодина и трийодтиронина больной осматривается сначала 1 раз в неделю, затем 1 раз в месяц.
При стойком отсутствии симптомов гипотиреоза в условиях оптимально подобранной дозы препаратов – 1 раз в 3 месяца. Наблюдение невропатолога – 1 раз в 3–6 месяцев.
Основные принципы лечения
Диетотерапия
Питание должно быть полноценным, содержащим оптимальное количество белка и витаминов В, С, А, Е, D. Предусматривается ограничение жиров и общей калорийности пищи.
Медикаментозная терапия
Заместительная терапия препаратами щитовидной железы или заместительная терапия синтетическими тиреоидными гормонами проводится трийодтиронином, тиреоидином, тироксином, тиреотом, тиреотом-форте, тиреокомбом по назначению врача, в зависимости от индивидуальных особенностей человека. При тахикардии или артериальной гипертензии рекомендуют в лечение добавлять в-блокаторы (анаприлин, тразикор). При сочетании заболеваний гипотиреоза и гипокортицизма проводят заместительную терапию кортикостероидами, или она назначается одновременно с тиреоидной терапией. По показаниям рекомендуют мочегонные средства (триампур, верошпирон), коронарорасширяющие средства.
Витаминотерапия
В первую очередь назначается витамин А.
Показаны повторные курсы витаминов В1, В2, В6, С, при анемии – В12, препараты железа. Учитывая выраженные изменения со стороны ЦНС, в терапию включают глутаминовую кислоту, церебролизин и другие подобные препараты.
Физиотерапия
Показаны: общее УФО, углекислые, нарзанные ванны, душ, морские и речные купания. Лечебная физкультура: рекомендуют активные упражнения в сочетании с массажем конечностей и туловища. Используют все виды массажа и климатобальнеотерапию.
Фитотерапия
Фитотерапию назначают при наличии фоновых состояний (рахит, анемия, дистрофия и др.).
Санаторно-курортное лечение
Рационален индивидуальный уход с использованием естественных факторов закаливания в местных условиях.
Профилактика
Профилактика первичного гипотиреоза : предупреждение инфекционных заболеваний у беременной: своевременное эффективное лечение заболеваний носоглотки и оперативное лечение при хроническом течении заболеваний, предупреждение поражения радиоактивными веществами.
Профилактика вторичного гипотиреоза : предупреждение поражения гипоталамо-гипофизарной системы любого генеза.
Профилактика осложнений гипотиреоза (задержки развития интеллектуального и физического). Своевременное обследование для выявления гипотиреоза у детей, родившихся с крупной массой и признаками незрелости; при позднем отпадении пупочного канатика; при длительном течении физиологической желтухи; при неясной задержке психофизического развития, полового развития и прочих проявлений скрытого гипотиреоза; организация комплексного лечения в случаях тяжелой степени гипотиреоза, предусматривающего подключение психотропных препаратов, антианемических, по показаниям – глюкокортикоидов.
Гипертиреоз
Диффузный токсический зоб – это заболевание с вовлечением в процесс щитовидной железы, характеризующееся гиперплазией и гиперфункцией щитовидной железы.
Причины, приводящие к развитию заболевания : наследственные факторы, инфекции, интоксикации, психические травмы. Часто развивается после перенесенной инфекции, психических травм.
Механизмы развития заболевания : нарушение иммунного «надзора» приводит к образованию аутоантител, обладающих стимулирующим действием и ведущих к гиперфункции, гиперплазии и гипертрофии железы. Особое значение имеет измененная чувствительность тканей к тиреоидным гормонам.
Симптомы проявления заболевания
Тахикардия, экзофтальм, отечность век, слезотечение, ощущение «песка» в глазах, ограничение отведения глазных яблок в сторону. Основными жалобами у человека является раздражительность, плаксивость, общая слабость, повышенная возбудимость, нарушение сна, утомляемость, потливость, дрожание и тремор рук и всего тела, головная боль, ослабление памяти, учащенное сердцебиение, одышка при физической нагрузке.
Прогрессирует похудание при нормальном или даже несколько повышенном аппетите. У людей молодого возраста может появляться, наоборот, увеличение массы тела. Щитовидная железа диффузно увеличенная. Зависимости между степенью ее увеличения и тяжестью тиреотоксикоза нет.
При осмотре области шеи можно увидеть на поздних стадиях припухание области щитовидной железы. Развиваются изменения со стороны глаз: экзофтальм, чаще двусторонний без ограничения движения глазных яблок и без трофических нарушений, верхнее веко отстает от движения глазного яблока при взгляде вниз, широкое раскрытие глазных щелей.
Артериальное давление повышается за счет повышенного систолического давления и сниженного диастолического давления, расширены границы сердца влево, усилены тоны сердца, появляются функциональные систолические шумы над верхушкой и легочной артерией, пульсация сосудов в области шеи и живота. Появляется пульсация вен шеи. Развиваются симптомы при нарушении нервной системы: повышенная возбудимость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость.
Появляются боли в животе, развиваются диспептические симптомы.