Появляются боли в животе, развиваются диспептические симптомы.
Нарушается толерантность к углеводам. При тяжелом течении тиреотоксикоза и при длительном развитии появляются симптомы надпочечниковой недостаточности, гипотензия, резкая адинамия, гиперпигментация кожных покровов. К частым признакам токсического зоба относят: мышечную слабость, сопровождающуюся низким тонусом мышц, иногда с появлением паралича проксимальных отделов мышц конечностей, возникает мелкое дрожание пальцев вытянутых рук. У женщин часто развивается нарушение менструального цикла, у мужчин развивается снижение потенции, возникает дву– или односторонняя гинекомастия, исчезающая после излечения тиреотоксикоза. У лиц пожилого возраста развитие тиреотоксикоза вызывает быструю потерю массы тела, слабость, мерцательную аритмию, быстрое развитие сердечно-сосудистой недостаточности, ухудшение течения ИБС. Часто меняется психическое поведение: у человека появляются апатия, депрессия, может развиться проксимальная миопия.
В классификации выделяют легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение заболевания. При легком течении заболевания симптомы тиреотоксикоза незначительно выражены, снижается масса тела не более чем на 3–5 кг, частота пульса не превышает 100 в мину. При заболевании средней степени тяжести характерны более выраженные симптомы тиреотоксикоза, снижается масса тела на 8—10 кг, пульс 100–120 уд./мин. При тяжелом течении тиреотоксикоза возникает сильное похудание, пульс повышается до 120–140 уд./мин, появляются вторичные изменения во внутренних органах.
Диагностика
Осмотр врачом после снятия тиреотоксикоза на фоне поддерживающей дозы препарата 1 раз в 2 месяца.
Осмотр окулистом – 1 раз в 6 месяцев.
При стойком клиническом выздоровлении 2 раза в год (весной и осенью).
Дополнительные методы исследования: измерение артериального давления, подсчет пульса, ЭКГ, содержание в крови холестерина, рентгенограмма кисти с лучезапястными суставом (выявление усиленной дифференцировки костного скелета).
Определение уровня тиреоидных гормонов в крови радиоиммунными методами, УЗИ щитовидной железы.
Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, лейкоцитарной формулы 1 раз в 2 месяца. Радиоизотопное исследование функционального состояния щитовидной железы с йодом 3. В крови снижение уровня холестерина, повышается содержание связанного с белком йода, уровень тироксина и трийодтиронина.
При рефлексометрии определяется укорочение продолжительности ахиллова рефлекса. При сомнительных случаях ставят пробы с тиролиберином. Отсутствие повышения уровня тиреотропного гормона при введении тиролиберина подтверждает диагноз диффузного токсического зоба.
Основные принципы лечения
Режим дня – щадящий. Освобождение от тяжелых физических нагрузок и от сельскохозяйственных работ. Освобождение от основной группы физкультуры на весь период болезни.
Диетотерапия
Диета полноценная с оптимальным количеством белка и витаминов.
Медикаментозная терапия
Основным лекарственным препаратом является тиреостатический препарат, который назначается с индивидуальным подходом к каждому больному врачом-специалистом (эндокринологом).
...
Для уменьшения нервной возбудимости, бессонницы показаны препараты валерианы, пустырника, транквилизаторы назначаются врачом.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано с тяжелыми формами токсического зоба, сопровождающимися большой степенью увеличения щитовидной железы, наличием узлов в щитовидной железе, рецидивами тиреотоксикоза, отсутствием эффекта от длительного лечения тиреостатическими препаратами, при непереносимости медикаментозного лечения, при рецидивах тиреотоксикоза после проведенного курса лечения тиреостатическими препаратами, при отсутствии ремиссии после лечения в течение 2 лет, невозможности проведения длительной консервативной терапии под контролем врача.
После хирургической операции и лечения радионуклидом йода человеку необходимо длительное время после лечения находиться под наблюдением врача, так как у некоторых людей может развиться недостаточность щитовидной железы.
Физиотерапия
Тепловые процедуры при диффузно токсическом зобе противопоказаны. Можно рекомендовать хвойные, кислородные ванны при температуре 36–37 °C.
Фитотерапия
Фитотерапию используют, но о целесообразности применения того или иного растения необходимо проконсультироваться с врачом.
При недостатке йода рекомендуются ягоды аронии черноплодной, в которой содержится большое количество йода. Зрелые яблоки также содержат большое количество йода, особенно в яблочных зернышках.
Из лекарственных растений также полезны валериана лекарственная, кора дуба, ламинария сахаристая, ландыш майский, лимон, медуница лекарственная, орех грецкий, мелисса, цветки рябины и смородины, тимьян ползучий.
Можно использовать следующий травяной сбор при легкой форме зоба с симптомами нервного возбуждения.
Требуется: пустырник, трава – 1 ст. л., мята перечная, листья – 1 ст. л., боярышник, плоды – 2 ст. л., валериана, корневища с корнями – 1 ст. л.
Приготовление. В приготовленную смесь добавить стакан воды, настаивать в течение 1 ч.
Применение. Принимать по 1 стакану 3 раза в день.
При отсутствии лечения болезнь прогрессирует, развиваются тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, печени, половых желез.
Обострению заболевания способствуют нервно-психическое возбуждение, длительное пребывание на солнце, переутомление.
Санаторно-курортное лечение
Санатории средней полосы или местного значения. Южные курорты – противопоказаны. Направление больных возможно только после стойкого снятия тиреотоксикоза.
Осложнения при прогрессировании диффузно токсического зоба – это развитие тиреотоксического криза, который представляет большую угрозу для жизни больного. Симптомы проявления в виде резкого ухудшения самочувствия больного с обострением всех симптомов тиреотоксикоза. Развивается при резком повышении в крови уровня тиреоидных гормонов на фоне усиленной недостаточности функции коры надпочечников.
Неотложные мероприятия : срочная госпитализация больного в стационар.
При лечении тиреостатическими препаратами лейкопения, гранулоцитопения.
Профилактика
Следует соблюдать основные профилактические рекомендации.
1. Избегать провоцирующих факторов:
1) острых инфекционных заболеваний (ангина, ОРВИ);
2) излишней солнечной инсоляции.
2. Лечение очагов хронической инфекции.
3. Ранняя диспансеризация детей из семей, в которых у родственников 1-й степени родства зарегистрирован зоб.
Эндемический зоб
Эндемический зоб – это заболевание с вовлечением в процесс щитовидной железы, характеризующееся пониженной выработкой гормонов щитовидной железы.
Эндемический зоб – это заболевание людей определенных географических районов с недостаточным количеством йода в окружающей среде (воде, почве, воздухе), что проявляется увеличением щитовидной железы.
Йод – это микроэлемент, который нужен для биосинтеза тиреоидных гормонов (трийодтиронина, тироксина).
Различают абсолютную йодную недостаточность, когда отмечается дефицит йода в продуктах питания, и относительную йодную недостаточность, когда появляется дефицит йода во внешней среде, нарушается всасывание йода в кишечнике, имеются врожденные дефекты в биосинтезе тиреоидных гормонов в щитовидной железе.
Причины, приводящие к развитию заболевания
...
Недостаточное количество йода в воде, почве, воздухе, продуктах питания, а также применение продуктов, содержащих вещества тиреостатического действия (некоторые сорта капусты, репы, брюквы, турнепса), приводят к увеличению щитовидной железы.
Когда увеличение щитовидной железы не сопровождается обусловленным недостаточным содержанием йода в окружающей среде, это говорит о спорадическом зобе, развивающемся в результате генетических нарушений обмена йода и биосинтеза тиреоидных гормонов.
Механизмы развития заболевания : при поступлении в организм меньшего количества йода, чем необходима суточная потребность, развивается увеличение щитовидной железы и гиперплазия ткани щитовидной железы. Дефицит йода в организме приводит к недостаточной секреции тиреоидных гормонов. Тем самым организм, увеличивая массу ткани щитовидной железы, пытается увеличить синтез гормонов в условиях недостаточного поступления йода в организм человека. Но увеличение щитовидной железы в объеме не обеспечивает организм оптимальным уровнем тиреоидных гормонов, и развивается гипотиреоз. При снижении уровня тиреоидных гормонов в крови повышается секреция тиреотропина, что приводит к диффузной гиперплазии щитовидной железы, а затем к развитию узловых форм щитовидной железы. Также в развитии эндемического зоба играют большую роль нарушения клеточного и гуморального иммунитета.