Принцип питания больных сахарным диабетом I типа : режим инсулинотерапии должен соответствовать адаптированному питанию, т. е. должно наблюдаться равновесие между сахароповышающим эффектом пищи и сахароснижающим действием инсулина.
Прием 10 г углеводов повышает гликемию в среднем на 1,7 ммоль/л.
Лица, страдающие сахарным диабетом, должны при себе всегда иметь мягкую конфету или печенье на случай возникновения гипогликемического состояния.
Больному не рекомендуется самому себе устанавливать новую диету, определять и менять дозу и время инъекций инсулина, только после консультации с врачом.
Успех лечения зависит от того, насколько больной точно и аккуратно выполняет все назначения врача.
Инсулинотерапия
Инсулинотерапия – суточная доза инсулина подбирается индивидуально врачом-эндокринологом в эндокринологическом стационаре.
Показания к инсулинотерапии :
1) немедленно назначается инсулин короткого действия при всех видах диабетических ком и при состояниях, угрожающих жизни больного;
2) беременность и роды;
3) сахарный диабет I типа;
4) декомпенсация обменных процессов при сахарном диабете II типа;
5) сопутствующие инфекции и обострение соматической патологии;
6) травмы и хирургические операции;
7) осложнения сахарного диабета (диабетическая ангиопатия);
8) тяжелые инфекционно-воспалительные поражения кожи (фурункулы, карбункулы и т. д.);
9) тяжелые поражения печени и длительно существующий воспалительный процесс в любом органе;
10) противопоказания к применению сахароснижающих препаратов.
С открытием инсулина наступила новая эпоха в лечении больных сахарным диабетом, так как ранее оно было малоэффективно.
Инсулин получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота и свиней и, путем бактериального синтеза, человеческий. Виды инсулинов: гетерологичные из поджелудочной железы свиньи или крупного рогатого скота и гомологичные человеческие инсулины (полусинтетические), полученные путем бактериального синтеза.
По времени действия инсулины подразделяют на инсулины короткого действия, инсулины среднего действия и инсулины длительного действия.
Инсулины короткого действия (актрапид): начало действия через 15–30 мин, длительность действия 6–8 ч. Инсулины средней продолжительности (протафан): начало действия 1,5 ч., длительность действия 18–24 ч. Инсулины длительного действия (ультратард): начало действия через 4 ч., длительность действия 28 ч.
Каждый больной с сахарным диабетом должен находиться под наблюдением врача поликлиники и регулярно сдавать анализы крови и мочи на сахар. Инсулин назначают тем больным сахарным диабетом, у которых, несмотря на соблюдение диеты, сахар в крови и в моче не уменьшается, вес тела снижается и трудоспособность уменьшается. Также определенную дозу инсулина рекомендуют вводить при возникновении у больного сахарным диабетом острых инфекционных, хирургических заболеваний, воспалительных процессов, в период оперативных вмешательств. Инсулин – основное средство, которое предупреждает развитие диабетической комы.
...
Прекращение введения инсулина или снижение его количества и неправильное распределение доз в течение дня самим больным может быть причиной диабетической комы.
Об этом необходимо знать каждому больному, особенно при тяжелом течении сахарного диабета. Не следует заниматься самолечением, так как это может привести к серьезным осложнениям.
Очень важно пользоваться шприцем и соблюдать инструкции, которые приведены в аннотации на препарат. При любых сомнениях и неясностях обращаться за консультацией к своему лечащему врачу. Неправильно проведенная дезинфекция шприца или неквалифицированное введение препарата – и могут развиться кожные заболевания. Одноразовые шприцы и иглы применяют только один раз. Если вы все же используете их неоднократно, то шприцы и иглы должны принадлежать только одному и тому же человеку. После каждой инъекции протрите иглу спиртом и закройте колпачком. Стеклянные шприцы необходимо стерилизовать перед каждой инъекцией.
Инсулин короткого действия должен вводиться за 30 мин до приема пищи (при необходимости за 40–60 мин).
Инсулин ультракороткого действия (хумалон, новорапид) вводят непосредственно перед приемом пищи, при необходимости во время или сразу после еды.
Инъекции инсулина короткого действия рекомендуют делать в подкожную клетчатку живота, инсулин средней продолжительности действия делают в подкожную клетчатку бедер иди ягодиц.
Инъекции инсулина рекомендуют делать глубоко в подкожную клетчатку через широко сжатую кожу под углом 45° или 90° в том случае, когда подкожно-жировой слой толще, чем длина иглы.
В период максимального действия инсулина иногда может наступить значительное снижение сахара крови (состояние гипогликемии), и для предупреждения этого состояния в это время рекомендуется дополнительное питание, преимущественно углеводное. Число уколов (инъекций) инсулина определяется прежде всего врачом и характером течения диабета. Инсулин назначает врач, учитывая часы наибольшего повышения сахара в крови и выделения его с мочой.
Соотношение дневной и ночной доз инсулина – 2: 1. Последнее введение инсулина должно быть не позднее, чем за 2 ч. до сна, на ночном столике оставляется булка с маслом.
Обязательно комбинирование пролонгированных препаратов инсулина с 2–3 инъекциями препарата инсулина короткого действия (перед завтраком, обедом и ужином).
При присоединении ОРВИ – дополнительно назначают уколы простого инсулина до 4 раз в день.
Рекомендуется ежедневная смена мест введения инсулина в пределах одной области в целях предупреждения развития липодистрофий.
Инсулин хранят в прохладном месте, но не допускают его замораживания. Хранение при комнатной температуре возможно в течение месяца, хотя лучше держать его в холодильнике. Нельзя подвергать инсулин воздействию тепла и прямых солнечных лучей.
...
Развитие аллергических реакций на введение инсулина чаще возникает при использовании устаревших недостаточно чистых инсулинов и может быть распознано по покраснению, затвердеванию кожи и зуду в зоне инъекции.
Лучше использовать человеческий инсулин, а не животный. У некоторых людей могут развиться более тяжелые аллергические реакции в виде сыпи, отеков, расстройства желудка, затрудненного дыхания, снижения артериального давления. Если появляются клинические симптомы аллергических реакций, необходимо немедленно вызвать врача.
Причины неудовлетворительной компенсации сахарного диабета.
1. Неполное обучение в школе самоконтролю, неследование диете, отсутствие средств самоконтроля, недостаточная мотивация к проведению самоконтроля.
2. Неадекватно подобраная дозировка и схема инсулинотерапии (недостаточная суточная доза инсулина, хроническая передозировка инсулином, частые гипогликемии).
3. Эмоциональные перегрузки, излишние физические нагрузки, сопутствующие хронические заболевания, наличие хронических очагов инфекции.
4. Использование просроченных инсулинов, неправильно хранившихся инсулинов, появление аллергических реакций на инсулин, ошибки в дозе вводимого инсулина из-за несоответствия концентрации вводимого инсулина, на которую рассчитан применяемый шприц, неисправность шприц-ручек.
Витаминотерапия
Витаминотерапия также показана больным с сахарным диабетом, особенно много витаминов в свежих продуктах питания, фруктах, овощах. Также рекомендуется периодически принимать витамины (группы В, С, А, Е, РР и т. д.) в определенных дозах, которые назначаются врачом индивидуально в таблетированных формах. Курсы витаминотерапии проводятся 2 раза в год – весной и осенью. Витамины группы А, В, Р, РР, С.
При хронических панкреатитах назначают ферменты: трипсин, ангиопротекторы для лечения диабетических микроангиопатий.
Нормирование режима дня
Режим дня для лиц, страдающих сахарным диабетом, должен быть индивидуальным, рациональным, так как он связан с периодичностью введения инсулина и временем приема пищи. Также в режиме дня необходимо учитывать допустимую физическую нагрузку, которую необходимо строго дозировать и четко распределять по времени суток.
Физический и умственный труд не противопоказан больным с сахарным диабетом, а наоборот, используется в терапии. Физические нагрузки способствуют улучшению обмена веществ, и только переутомление, перенапряжение, чрезмерные волнения, нервные стрессы могут повлиять на состояние больного и привести к увеличению выделения сахара с мочой. Режим физических нагрузок должен рассчитываться индивидуально, так как физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии, что может приводить к развитию гипогликемии. Риск развития гипогликемий увеличен во время физических нагрузок и в течение 12–40 ч. после продолжительных интенсивных физических нагрузок.