4) нерациональное питание на первом году жизни;
5) гиподинамия;
6) переедание, повышенная калорийность пищи, неправильный режим питания;
7) нейроэндокринные, метаболические нарушения, стрессовые ситуации;
8) социальный фактор (условия воспитания, привычки в питании, семейный уклад, «пищевой бюджет семьи»);
9) менингиты, энцефалиты, травмы центральной нервной системы.
Классификация
1. Первичное ожирение (конституционально-экзогенная, экзогенная, гипоталамическая и смешанная формы).
2. Вторичное (при эндокринных заболеваниях) ожирение, а также наследственные синдромы с ожирением.
Степени ожирения.
I степень – избыток массы тела на 10–24 %.
II степень – избыток массы тела на 25–49 %.
III степень – избыток массы тела на 50–99 %.
IV степень – избыток массы тела на более 100 %.
Классификация по течению процесса: выделяют быстро прогрессирующее, медленно прогрессирующее, стабильное, регрессирующее.
Классификация по развитию осложнений: вторичный диэнцефапльный синдром, нарушение функции опорно-двигательного аппарата, кардиоваскулярные нарушения, нарушение функции половых органов, метаболические синдромы.
Конституционально-экзогенное ожирение развивается в раннем возрасте, часто у детей, у которых при рождении отмечалась крупная масса тела. У детей распределение подкожной жировой клетчатки равномерное, избыток массы тела редко превышает 50 %, кожные покровы нежные, эластичные. Дети опережают сверстников в росте, имеют нормальный интеллект, физическую активность и нервно-психическое развитие.
...
Течение заболевания стабильное, иногда отмечается прогрессирование ожирения и развитие вторичного диэнцефального синдрома: быстрое нарастание массы тела, появление розовых, затем белых стрии на коже бедер, груди, живота.
У девочек нарушения менструального цикла, у мальчиков задержка полового развития. У детей в подростковом возрасте артериальная гипертензия, головные боли.
Экзогенное ожирение (алиментарное, гиподинамическое) развивается у лиц, у которых нет наследственной предрасположенности при явном перекорме и/или вынужденном ограничении подвижности. Устранение причин приводит к нормализации веса.
Гипоталамическое (диэнцефальное) ожирение можно диагностировать в 5—6-летнем возрасте. Из анамнеза отмечается осложненное течение перинатального периода (внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная родовая травма, неонатальная гипогликемия). В первые месяцы жизни ребенка плохая прибавка в массе тела, снижение аппетита, нередко его кормят во сне, насильно. Иногда развивается гипервозбудимость, срыгивание, рвота, нарушение ритма во время сна и бодрствования. Во втором полугодии жизни аппетит обычно восстанавливается, больной начинает хорошо, затем избыточно прибавлять массу тела, скорость роста увеличена. В 3–5 лет формируется ожирение, которое к 8—10-летнему возрасту достигает III–IV степеней.
Гипоталамическое ожирение может развиваться в любом возрасте через несколько месяцев после черепно-мозговой травмы, наркоза, инфекции ЦНС, вследствие опухоли гипоталамических отделов мозга.
Симптомы проявления заболевания
Симптомы проявления заболевания характеризуются выраженной прибавкой массы тела, одышкой, повышенной потливостью, вялостью, сонливостью, апатией, быстрой утомляемостью, повышенным аппетитом, запорами.
Человек, у которого I или II степень развития ожирения, жалоб не предъявляет. При более тяжелом ожирении III или IV степени человека начинает беспокоить слабость, сонливость, снижение настроения, иногда нервозность, раздражительность, тошнота, горечь во рту, одышка, отеки на нижних конечностях, боли в суставах и позвоночнике. При осмотре обращает на себя внимание повышенное отложение жира, и при прогрессировании жир преимущественно откладывается на животе, груди, шее, спине. Кожные покровы влажные, пастозные, увеличена толщина кожной складки. У женщин появляются различные нарушения в менструальном цикле, развивается бесплодие, гирсутизм, у мужчин снижается потенция. Начинают появляться трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, плечах, в подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения. Появляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде брадикардии, ослабления верхушечного толчка, границы сердца расширены, тоны сердца глухие, повышается артериальное давление. Изменения со стороны органов дыхания характеризуются дыхательной недостаточностью, которая обусловлена высоким стоянием диафрагмы из-за накопления в сальнике жира. Появляется одышка при физической нагрузке, проходящая затем в покое.
...
При гипоталамическом ожирении пациента часто беспокоит повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью и жажда.
Диагностика заболевания
Особо простой способ оценки соответствия массо-ростовых показателей – это определение индекса массы тела:
ИМТ = масса тела (кг) / длина тела в квадрате (м)2, рекомендованная норма от 20 до 24, 9 кг/м.
При I степени – индекс 25—2 9,9, при II степени – индекс 30–40, при III степени – индекс более 40.
Параклинические методы исследования .
1. Определение процента увеличения массы тела.
2. Определение процентного содержания жира.
3. Сахар крови натощак, тест толерантности к глюкозе.
4. Глюкозурический профиль.
5. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, общие липиды, триглицериды, липопротеиды, НЭЖМ, остаточный азот, билирубин, электролиты, трансаминазы.
6. Осмотр глазного дна, периметрия.
7. ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ.
8. Определение суточной экскреции с мочой 17-кетостеройдов.
9. Уровень секреции инсулина.
10. Иммунологический статус.
11. Консультации невропатолога, гинеколога, оториноларинголога.
Диагностика ожирения основана на измерении массы тела и сопоставлении ее со средними табличными показателями.
В анализах крови повышенное содержание липопротеидов и жирных кислот.
Основные методы лечения
Основным принципом лечения ожирения является диетотерапия.
Критериями эффективности при проводимой терапии являются стабилизация и регрессия массы тела, нормализация глюкозотолерантного теста.
При лечении ожирения особое значение имеет психотерапия. Необходимо убедить себя в необходимости снижения массы тела, ограничения в питании, необходимости занятий спортом.
В настоящее время разработаны схемы реабилитации разных возрастных групп с ожирением, которые включают в себя:
– гипокалорийное и сбалансированное питание;
– психотерапевтические воздействия, обучение способам релаксации, повседневный тренинг, индивидуальная схема самовнушения, рекомендации по нормальному образу жизни и питанию;
– воспитание мотивации к похудению, повышенная двигательная активность с регулярными дозированными физическими нагрузками;
– лечение сопутствующих заболеваний, санация хронических очагов инфекции.
В рационе любого возраста рекомендуют ограничивать животные жиры, высококалорийные продукты, финики, изюм, орехи, пирожные, торты, шоколад.
Задачи и методы лечения ожирения у детей должны предусматривать:
1) обеспечение максимальной нормализации обменных нарушений;
2) стабилизацию или снижение массы тела;
3) предупреждение развития осложнений.
При обычных проблемах с избыточным весом необходимо придерживаться диеты с большим содержанием овощей и фруктов, а также заниматься физической активностью.
Низкокалорийный пищевой рацион должен быть сбалансирован по белку, углеводам, жирам и обеспечен достаточным количеством микроэлементов и витаминов.
Диетотерапия
В диетотерапии выделяют последовательно три периода, однако каждый ребенок требует строго индивидуального постепенного подхода к этапной диетотерапии, в зависимости от вида вскармливания и степени ожирения.
I период – период разгрузки или минимального кормления. Длительность его – 3–5 дней. Создается качественно-количественная разгрузочная диета, требующая индивидуальности с учетом возраста, массы тела. Объем пищи должен coставлять 1/3—2/3—3/1 суточного рациона по возрасту и массе тела. Переход от начального объема к последующим проводится постепенно с обязательным допаиванием до суточного объема. В качестве питья можно давать фруктовый отвар из яблок, сухофруктов, овощные отвары – из моркови, капусты, отвар шиповника, чай без сахара, минеральную негазированную воду.
В этот период требуется повышенное внимания к себе. При беспокойствах необходимы отвлекающие моменты (занятия любимым делом), обязательны прогулки на свежем воздухе. В исключительных случаях выраженного беспокойства возможно назначение на трехдневный срок отвара корня валерианы в возрастных дозировках.