Больные с легкой и среднетяжелой формой диабета в период компенсации должны заниматься утренней гимнастикой.
Если больной перенес диабетическую, гипогликемическую кому, интеркуррентное заболевание, то физические упражнения рекомендуется не выполнять в течение 1–2, а иногда 3–6 месяцев и более.
Противопоказаны больным с сахарным диабетом тяжелые физические нагрузки, участие в спортивных соревнованиях, занятия на спортивных снарядах, сдача специальных нормативов и т. д. Дозированную физическую нагрузку используют строго индивидуально как дополнительную подколку короткодействующего инсулина.
При легких и умеренных физических нагрузках длительностью не более 1 ч. существует необходимость в виде дополнительного приема углеводов до и после занятий спортом (15 г легкоусвояемых углеводов на каждые 40 мин занятий спортом).
При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 ч. и при интенсивном спорте необходимо снижать на 20–50 % дозу инсулина, действующего во время и в последующие 6—12 ч. после физической нагрузки.
Уровень глюкозы в крови необходимо измерять до, во время и после физической нагрузки.
Правильный режим дня способствует благоприятному течению болезни.
Физиотерапия
Для улучшения капиллярной микроциркуляции и коллатерального кровообращения при осложнениях сахарного диабета, таких как диабетическая микроангиопатия, рекомендуют электрофорез с раствором новокаина, никотиновой кислоты.
При ретинопатиях – электрофорез с йодистым калием.
При гепатомегалии – индуктотермия на область печени, электрофорез с сернокислой магнезией. На область поджелудочной железы электрофорез с цинком.
При наличии липодистрофий – электрофорез с лидазой, индуктотерапия, ультразвук в импульсном режиме с малой мощностью 0,2ВТ.
При диабетическом вульвовагините – УФО в слабой эритемной дозе на область промежности.
Фитотерапия
Основные травы для приготовления сборов: черника обыкновенная, кукурузные рыльца, листья шелковицы (тутового дерева), стручки фасоли обыкновенной, листья и перепонки грецкого ореха, лопух (репейник), ягоды и листья земляники, клевер пашенный, листья крапивы двудомной, лавровый лист.
Санаторно-курортное лечение
Показания – компенсированный сахарный диабет.
Противопоказания – состояние декомпенсации, диабетический кетоз, тяжелые гипогликемические состояния, наличие тяжелых осложнений.
...
Курорты, рекомендуемые больным сахарным диабетом: Ессентуки, Пятигорск, Боржоми, Друскининкай, Миргород, Трускавец, Березовские минеральные воды в Харьковской области.
Минеральные воды, рекомендуемые при сахар ном диабете:
1) гидрокарбонатно-натриевые (Боржоми);
2) сульфатные, натриевые и кальциевые (Ессентуки-4).
Минеральная вода назначается за 30–60 мин до еды в течение 3–4 недель.
Теплые ванны 36–38 °C: углекислые, сульфидные, хлоридные, натриевые (10–15—20 мин через день).
При диабетической полинейропатин, ангиопатии и других осложнениях – грязелечение.
Показания к госпитализации :
1) сахарный диабет, впервые выявленный;
2) декомпенсация сахарного диабета, лабильное течение;
3) осложнения сахарного диабета (кетоз, кетоацидоз, комы, гипогликемические состояния, жировая инфильтрация печени);
4) поздние осложнения сахарного диабета (диабетическая нефропатия, ретинопатия, нейроретинопатия);
5) любое соматическое заболевание на фоне сахарного диабета;
6) лица с нарушением толерантности к глюкозе;
7) лица из групп риска по развитию сахарного диабета (при невозможности обследования в поликлинических условиях).
Профилактика
Первичная профилактика заключается в предупреждении формирования заболевания, борьбе с факторами риска при развитии болезни, соблюдении принципов здорового образа жизни, избежании провоцирующих факторов:
1) острых инфекционных заболеваний;
2) психических и физических травм;
3) злоупотребления сладкими, мучными, жирными блюдами;
4) гиподинамии;
5) гормонотерапии.
Сохранять в норме росто-весовые показатели. Регулярное диспансерное наблюдение за детьми из группы риска по заболеванию сахарным диабетом: крупная масса при рождении (более 4,5 кг); ожирение; дети из семей, в которых родственники первой и второй степени родства страдают сахарным диабетом, ожирением, заболеваниями щитовидной железы; дети, у которых зарегистрировано однократное беспричинное повышение сахара крови или появление сахара в моче; хронический панкреатит; хроническая экзема; хронический дерматит; упорные заболевания полости рта; катаракты.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение прогрессирования уже имеющегося заболевания: тщательно подобранное индивидуальное лечение.
Помнить, что любое осложнение сахарного диабета есть признак плохого лечения (их не должно быть); подключение простого инсулина к терапии пролонгированным при присоединении респираторных и прочих инфекционных заболеваний.
Острые осложнения сахарного диабета
Гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома – проявление гипогликемического состояния при резком снижении глюкозы, что приводит к гипоксии головного мозга (голодание клеток).
Причины, приводящие к гипогликемическим состояниям :
– передозировка приема инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов;
– нарушение диеты, пропуск своевременного приема пищи, вследствие чего развивается недостаточное содержание углеводов в суточном рационе;
– психические травмы, высокая физическая нагрузка без профилактики гипогликемии;
– нарушенная функция печени, почек (хронические гепатиты);
– первая половина беременности, роды;
– прием алкогольных напитков.
Механизмы развития гипогликемической комы : снижение глюкозы в крови приводит к энергетическому голоданию и гипоксии головного мозга, что приводит к функциональным, органическим, дегенеративным изменениям в клетках головного мозга и их гибели. Сначала страдает кора головного мозга, затем подкорковые образования.
Симптомы проявления
Возникает остро, внезапно с появлением ощущения общей слабости, чувства голода, потливости, тошноты, беспокойства, дрожания рук, головокружения, головной боли, повышения артериального давления, учащенного сердцебиения, возможно, парестезии лица в виде онемения губ, подбородка, языка. Возникают нарушения эмоционально-психического состояния, нервной деятельности, раздражительность. Беспокойство, сонливость, апатия, нарушение памяти, заторможенность.
...
Наиболее часто развивающаяся гипогликемическая кома проявляется двигательным возбуждением, мышечным гипертонусом, клоническими и тоническими судорогами.
Диагностика
На основании клинических, лабораторных данных, в крови снижается уровень сахара от 3 ммоль/л и ниже (в норме 3,3–5,5 ммоль/л), отмечается отсутствие ацетона в моче и уменьшение глюкозурии.
Основные принципы лечения
При развитии легкой гипогликемии (без потери сознания и не требующей посторонней помощи) человеку необходимо принять легкоусвояемые углеводы в количестве 1–2 ХЕ, внутрь 4–5 кусков сахара, мед, варенье (2 ст. л.), печенье, 2–4 шоколадные конфеты, выпить сладкого теплого чая или ввести внутривенно 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы. Если гликемия вызвана инсулином продленного действия, то дополнительно нужно скушать 1–2 ХЕ медленноусвояемых углеводов (кусок хлеба, 2 столовых ложки каши и т. д.). Госпитализация в стационар по показаниям, лечение симптоматическое.
При развитии тяжелой гипогликемии (с потерей сознания или без потери сознания, но требующая помощи другого лица) до приезда врача «Скорой помощи» человека, потерявшего сознание, необходимо положить на бок, раскрыть рот, очистить полость рта от остатков пищи. При обмороке человеку нельзя вливать в полость рта сладкие растворы из-за опасности появления удушья.
Если человек не пришел в сознание, внутривенно капельно врач скорой помощи вводит 40 %-ный раствор глюкозы (20—100 мл) до восстановления сознания, при отсутствии противопоказаний подкожно вводится 0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина.
При затянувшейся гипогликемической коме внутривенно вводят 30–60 мг гормона (преднизолон). При длительном отсутствии сознания надо проводить мероприятия по борьбе с отеком головного мозга: вводится внутривенно капельно 15–20 %-ный раствор маннитола, внутривенно струйно лазикс. В случае остановки дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких.
После выведения человека из гипогликемической комы используют средства, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в клетках центральной нервной системы в течение 3–6 недель.