Но пока можно считать, что имеются лишь теоретические аспекты иммунологической контрацепции и что в практическом плане это является весьма перспективным направлением для проведения дальнейших исследований.
Глава 7. Хирургические методы контрацепции
Хирургическая контрацепция у женщин применяется в случаях, когда женщина не хочет больше иметь детей. Механизм действия данного метода контрацепции обусловлен блокировкой проходимости труб. У женщины сохраняется менструальная функция.
В настоящее время наиболее широко применяется методика перевязки или иссечения участков маточных труб. Данная процедура производится с помощью лапароскопии или мини-лапаротомии. Эту манипуляцию можно произвести непосредственно во время операции кесарева сечения или при гинекологических операциях в зависимости от причин (энуклеация миоматозного узла, фиксация матки, удаление кисты и др.).
Во время операции-перевязки маточных труб проводится ревизия органов малого таза и при необходимости выполняется коррекция патологий гениталий.
Во многих странах уже некоторое время хирургическая стерилизация довольно широко распространена. Данный метод контрацепции безопасен, экономически выгоден и эффективен. Операцию можно выполнить как под местным, так и под общим обезболиванием. В некоторых странах мини-лапаротомия проводится амбулаторно. Осложнения, которые встречаются при хирургической стерилизации, такие же, как и при любой другой хирургической операции (нагноение, кровотечение, осложнения, связанные с наркозом). Но все эти осложнения наблюдаются крайне редко.
Существует достаточно много методов окклюзии маточных труб: иссечение участков труб, их перевязка, наложение различных зажимов, пластиковых колец. Каждый из этих методов эффективен при правильном использовании. Наиболее часто для данной операции используется трансабдоминальный доступ. Трансвагинальный и трансцервикальный подходы применяются значительно реже.
Хирургическая контрацепция для мужчин осуществляется обычно методом вазэктомии. Его механизм действия заключается в блокировании семявыносящих протоков. Метод вазэктомии является общедоступным, легко выполнимым, экономически выгодным, очень надежным методом, а поэтому он очень широко распространен. После изолирования протоков можно лигировать их неабсорбирующим или абсорбирующим материалом, хотя для большей надежности целесообразно иссечь небольшой участок протока.
Данная операция выполняется амбулаторно. Осложнения при вазэктомии наблюдаются очень редко. Существует бесскальпельный метод вазэктомии, который с 1970-х гг. широко применяется в Китае.
После женской хирургической стерилизации гормональных нарушений не наблюдается. У мужчин, прошедших через хирургическую стерилизацию, в 50 % случаев наблюдается выработка спермальных антител, которые не приводят к патологическим состояниям. Имеются противоречивые данные о более частом и раннем развитии атеросклеротических процессов после вазэктомии.
...
Показанием для хирургической стерилизации мужчин и женщин является их добровольное желание после выполнения ими генеративной функции.
Предоперационное обследование, как и противопоказания для хирургической стерилизации, такое же, как и при других хирургических вмешательствах.
Мужчины и женщины, которые хотят произвести хирургическую стерилизацию, должны быть информированы о ее необратимости.
Раздел XII. Женские соматические заболевания
Глава 1. Болезни сердечно-сосудистой системы у женщин
Заболевания сердечно-сосудистой системы широко распространены в человеческой популяции. Они уверенно занимают первое место среди всех других заболеваний в качестве причины инвалидности, а также смерти, причем не только в России, но и во всем остальном мире.
Атеросклероз
Атеросклероз – это патологический процесс, который приводит к изменению стенки артерий в результате накопления липидов, образованию фиброзной ткани и формированию бляшки, суживающей просвет сосуда, препятствующей нормальному кровотоку.
Факторы риска развития атеросклероза – это обстоятельства, заболевания, повышающие риск развития атеросклероза по сравнению с другими людьми.
1. Курение . В настоящее время установлено, что риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у курящих возрастает в 2–3 раза по сравнению с некурящими.
...
Длительное курение способствует возникновению атеросклероза.
Никотин и другие компоненты табачного дыма вызывают спазмирование сосудов микроциркуляторного русла, что, в свою очередь, повышает артериальное давление и стимулирует выброс гормонов – катехоламинов, вырабатывающихся в мозговом веществе коры надпочечников (адреналина, норадреналина). В результате этого увеличивается риск образования тромбов в просвете кровеносных сосудов, а также активируются механизмы, запускающие пролиферацию гладкомышечных клеток, что относится к важнейшему этапу атерогенеза. Курение также вызывает изменение соотношения липопротеидов, снижает уровень липопротеидов высокой плотности и повышает концентрацию липопротеидов низкой плотности.
2. Злоупотребление алкоголем . В настоящее время нет однозначного мнения о влиянии алкоголя на атеросклероз. Существует даже мнение, что небольшие количества алкоголя (в основном красного вина) оказывают профилактическое действие на развитие атеросклероза за счет повышения уровня липопротеидов высокой плотности (в расчете на этиловый спирт – не более 20–30 г в сутки). Однако однозначно установлено, что хроническое злоупотребление алкоголем способствует преждевременному развитию атеросклероза за счет нарушений функций печени (после всасывания в тонком кишечнике алкоголь через портальную систему кровотока проходит через печень, где оказывает токсическое действие на печеночные клетки) и повышения артериального давления.
3. Наследственная предрасположенность . Риск развития атеросклероза значительно повышается при наличии у человека родственников, страдающих данным заболеванием, особенно если оно развилось в возрасте до 55 лет.
4. Пол и возраст . Мужчины заболевают атеросклерозом чаще и на 10–12 лет раньше, чем женщины. Это связано с защитным действием женских гормонов – эстрогенов. После менопаузы, когда прекращаются месячные и постепенно угасает продукция этих гормонов в женском организме, частота встречаемости атеросклероза у мужчин и у женщин уравнивается.
5. К факторам риска также следует отнести стресс, частые психо-эмоциональные потрясения, особенности личности (частые депрессии, страх, враждебное отношение к окружающим) .
6. Гиподинамия и малоподвижный образ жизни . Достоверно установлено, что малоподвижный образ жизни является независимым и важным фактором риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. Даже физическая нагрузка по 30–40 мин 2–3 раза в неделю обладает кардиопротективным эффектом и препятствует развитию атеросклероза. Малоподвижный образ жизни способствует ожирению, дислипидемии, артериальной гипертензии, что, в свою очередь, значительно увеличивает риск развития атеросклероза и ИБС.
7. Повышение артериального давления . Артериальная гипертензия способствует развитию атеросклероза, вызывая нарушение и повреждение эндотелия – внутренней стенки сосудов. Установлено, что повышение диастолического артериального давления на каждые 7 мм ртутного столба увеличивает риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца на 25 %.
8. Повышенная масса тела . Ожирение является самостоятельным фактором риска развития атеросклероза, а также способствует дислипидемии, повышению артериального давления, сахарному диабету. Массу тела и степень ожирения можно оценить при помощи индекса массы тела (индекса Кетле). Он рассчитывается как отношение массы тела, взятой в килограммах, к росту, выраженному в квадратных метрах. В норме индекс массы тела равняется 20–25. Увеличение этого показателя свыше 25 говорит об увеличении массы тела и ожирении.
9. Сахарный диабет . Сахарный диабет относится к значительным и достоверным факторам риска развития атеросклероза и ИБС. Это заболевание способствует более раннему появлению атерогенной дислипидемии и поражению эндотелия сосудистой стенки.
...
Установлено, что сахарный диабет как I, так и II типа повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в 3–7 раз.
К наиболее распространенной и популярной теории развития атеросклероза относится липидная теория.
Холестерин и триглицериды, которые поступают в организм с пищей, связываются в плазме крови с белками и носят название липопротеидов.