Читать интересную книгу Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов

Эффективность норпланта по индексу Пирля составляет от 0,5 до 1,6 в течение этих лет.

Норплант является высокоэффективным средством, введение которого в виде имплантата обеспечивает контрацептивный эффект в течение 5 лет. Средство лишено побочных эффектов, связанных с эстрогенами. Норплант снижает интенсивность маточных кровотечений. Однако в отдельных случаях возможно удлинение менструальных кровотечений или появление межменструальных кровянистых выделений.

Введение и удаление норпланта осуществляется врачом после соответствующего обследования женщины. Удаление норпланта возможно в любое время по желанию женщины. Необходима соответствующая подготовка врача по введению и удалению норплантов.

Применение норпланта с контрацептивной целью показано женщинам, желающим предохраняться от беременности продолжительное время, возможно в более старшем возрасте (после 35 лет) и особенно имеющим противопоказания к эстрогенному компоненту, т. е. использованию комбинированных оральных контрацептивов. Нецелесообразно назначение норплантов женщинам, которые страдают патологией функции яичников, заболеваниями свертывающей системы крови и другими состояниями, при которых противопоказана гормональная контрацепция с учетом отсутствия эстрогенного компонента в норпланте.

Глава 5. Внутриматочная контрацепция

Как метод предохранения от нежелательной беременности у людей и животных внутриматочная контрацепция известна с древних времен. Механизм действия и способы усовершенствования внутриматочной контрацепции чрезвычайно интересны для изучения, но научные исследования о внутриматочной контрацепции начали проводиться лишь с конца XIX в. И только в 1959 г., после отдельных, независимых сообщений В. Оппенгеймера (Германия), А. Ясшихама (Япония) о результатах применения внутриматочных контрацептивов в течение нескольких лет (с 1930 по 1934 г.), возникло новое направление в гинекологии. В дальнейшем появилось большое количество исследований по методике, эффективности, осложнениям, показаниям и противопоказаниям к этому виду контрацепции. Именно после этого внутриматочная контрацепция получила очень широкое распространение во всем мире. Особенно большой вклад в развитие внутриматочной контрацепции внес белорусский исследователь Ю. В. Журавлев (1989–1997), который не только всесторонне изучил многочисленные образцы внутриматочных спиралей, но и сам разработал собственные варианты внутриматочных контрацептивов, которые не уступают мировым стандартам и получили широкое распространение как в нашей стране, так и во всем мире.

Конструкция внутриматочных спиралей постоянно совершенствовалась – от простых металлических, полиэтиленовых и нейлоновых колец до современных внутриматочных контрацептивов, содержащих добавления различных активных средств (металлов и гормонов).

Совершенствование внутриматочной контрацепции направлено на выбор наиболее безопасных для организма материалов, улучшение технической конструкции, добавление активных металлических и гормональных средств с расчетом их суточного выделения в организме и эффектом памяти формы. В процессе усовершенствования внутриматочных средств контрацепции появилась возможность решать проблемы индивидуализации внутриматочных спиралей.

К основным типам внутриматочных контрацептивов относятся нейтральные (безмедикаментозные) и медикаментозные. Снижение побочных эффектов при применении внутриматочных контрацептивов и повышение эффективности при их использовании достигаются добавлением различных лекарственных веществ (металлов – золота, серебра, меди и гормонов – гестагенов).

Наиболее распространены следующие виды внутриматочных контрацептивов

1. Немедикаментозные – петли Липса, внутриматочная спираль в виде кольца с одним или двумя завитками из нержавеющей стали, спираль Маргулиса, двойная спираль.

2. Медикаментозные (медьсодержащие) – Юнона Био-Т (Витебск), Нова-Т, Мультилоуд-250 и 375 с соответствующим содержанием меди в 1 мм.

3. Медикаментозные (гормонсодержащие) – прогестасерт, внутриматочная спираль с содержанием норгестрела, внутриматочная спираль с содержанием производных нортестостерона (норэтистерона и норгестрела).

Большинство внутриматочных контрацептивных спиралей имеют нити, которые после введения подрезают с сохранением 4–6 см для последующего ее извлечения.

Подбор нужного вида внутриматочной спирали и ее введение могут осуществляться врачом или обученным медперсоналом (акушером, фельдшером, медсестрой). Ввести внутриматочную спираль можно только после обследования женщины на наличие инфекции в организме (анализы крови и мочи), особенно в половых органах (мазки на флору из влагалища, уретры и цервикального канала), и гинекологического исследования.

Для последующего хорошего функционирования внутриматочной контрацепции в организме женщины очень важно правильно подобрать время введения спирали. Многие авторы неоднозначно высказываются по данному вопросу, особенно проблематичен выбор срока введения внутриматочной контрацепции после родов и абортов. Несколько лет назад существовало мнение о том, что внутриматочные спирали необходимо вводить в первые минуты после родов и абортов. В настоящее время такой способ введения исключен.

Правила введения внутриматочных контрацептивов

1. Отсутствие беременности.

2. Отсутствие воспалительных процессов в организме.

3. Оптимальный срок введения – через 5–9 дней после менструации.

4. После родов вводить внутриматочную спираль необходимо через 5–6 месяцев, после абортов – через 2–3 месяца.

5. Необходимо руководствоваться инструкцией по технике введения каждого вида внутриматочной контрацепции.

6. Необходимо соблюдать антисептические условия при введении внутриматочной контрацепции.

7. Помнить о маточно-вагинальных реакциях после введения нерожавшим женщинам.

8. Введение внутриматочных спиралей нерожавшим женщинам нередко требует предварительной парацервикальной анестезии.

9. В некоторых случаях нерожавшим женщинам требуется предварительное интрацервикальное применение простагландинов.

Удаление внутриматочных контрацептивов

Наиболее подходящим временем для удаления спирали является период менструации. Удаление внутриматочных контрацептивов осуществляется потягиванием за нить.

...

При обрыве нити удаление внутриматочных спиралей производится с помощью крючка или кюретки.

В некоторых случаях (например, при затруднении при удалении внутриматочных контрацептивов обычным методом, воспалительных процессах и нестандартных ситуациях) внутриматочные спирали удаляют в стационарных условиях с соответствующим обследованием (обязательно проведение ультразвукового исследования) и проведением антибактериальной терапии.

Продолжительность использования внутриматочных контрацептивов

Зависит прежде всего от их типа. Например, при использовании медикаментозных внутриматочных спиралей срок ношения связывается со скоростью освобождения препарата (от 1 года для спиралей с прогесасептом до 5—10 лет для внутриматочных контрацептивов с левоноргестрелом). Имеются доказательства отсутствия разницы по исходам при применении безмедикаментозных и медикаментозных внутриматочных контрацептивов. Сделаны выводы, что чем больше используется внутриматочная контрацепция, тем выше риск развития воспалительных процессов, поэтому следует согласиться с рекомендациями по непрерывному использованию внутриматочной контрацепции в течение 3–5 лет (особенно медьсодержащих).

Механизм действия внутриматочной контрацепции

Проведены многочисленные исследования для изучения механизма действия внутриматочной контрацепции, но по-прежнему механизм их действия окончательно не определен. Считается, что их контрацептивное действие происходит на различных звеньях генеративной функции: изменение морфологии эндометрия, миграции сперматозоидов, оплодотворения и имплантации.

Внутриматочные контрацептивы стимулируют перистальтику маточных труб и сократительную активность миометрия, благодаря чему ускоряется продвижение яйцеклетки, которая не успевает оплодотвориться. В случае если оплодотворение произошло, она не может имплантироваться из-за трофобластической недостаточности. Особенно сильно данный механизм срабатывает в первое время после введения внутриматочной спирали, которая в этот период и в связи с этим же эффектом часто изгоняется из матки.

Также существует мнение, что внутриматочные контрацептивы блокируют прохождение спермы в маточные трубы. Кроме того, имплантация оплодотворенной яйцеклетки нарушается и по причине лизиса (гибели) бластоцисты или ее отторжения из-за повышения синтеза простагландинов и нарушения пролиферативно-секреторных процессов в эндометрии. Но одним из осложнений при применении внутриматочной контрацепции является развитие внематочной беременности, так как внутриматочная спираль создает препятствие к прохождению оплодотворенного яйца из фаллопиевых труб в матку. Морфологические изменения эндометрия характеризуются воспалительной реакцией на инородное тело (приток лимфоцитов, полиморфонуклеарных лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов), подавлением функциональной активности и атрофией желез эндометрия (особенно часто это наблюдается при использовании гормонсодержащих внутриматочных контрацептивов), а также снижением активности карбоангидраз и щелочной фосфатазы (особенно часто это наблюдается при применении медьсодержащих внутриматочных контрацептивов) с эрозирующим действием на слизистую оболочку матки. Отмечаются цитотоксический эффект, преимущественно у медьсодержащих внутриматочных спиралей, и контрацептивный эффект у гормонсодержащих внутриматочных средств. Таким образом, в контрацептивном эффекте внутриматочной контрацепции имеют место сочетанные влияния на гаметы до их слияния и в период оплодотворения, а затем на процесс развития бластоцисты до имплантации и после. В случае недостаточности каких-либо звеньев противозачаточного эффекта внутриматочных контрацептивов развиваются различные варианты маточной (при сохранившейся внутриматочной спирали) или внематочной беременности.