наблюдаю случаи с обильным слезотечением.
Некоторые азы
Аллергия, которая в первую или вторую очередь воздействует на глаза, может быть как сезонной, так и круглогодичной. Триггеры включают в себя уличные аллергены, такие как пыльца и (гораздо реже) уличная плесень, а также бытовые аллергены, такие как пылевые клещи, шерсть домашних животных. Симптомы, как правило, проявляются довольно быстро после контакта с аллергеном. Глазные симптомы могут быть вызваны не только аллергией.
Симптомы глазной аллергии не заразны, в отличие от инфекционного конъюнктивита, который очень заразен. Чаще всего аллергия воздействует на оба глаза. Самыми распространенными лекарственными препаратами для лечения глазной аллергии являются антигистамины, как пероральные, так и местного применения (в каплях). Антигистамины двойного действия — агенты (капли), стабилизирующие тучные клетки, такие как олопатадин (Patanol, Pazeo), алькафтадин (Lastacaft), бепотастин (Bepreve) и азеластин HC1 (Optivar), — часто начинают действовать быстрее, чем пероральные антигистаминные препараты. В последнее время мы стали рекомендовать пациентам антигистаминные препараты местного действия, содержащие стабилизаторы тучных клеток.
Если симптомы сохраняются, особенно в период пыления, вы можете облегчить свое состояние на несколько дней или недель, если будете принимать эти препараты и пройдете обследование для назначения лучшего лечения.
Аллергический конъюнктивит
Когда воздушные аллергены (пыль, шерсть домашних животных, пыльца) соприкасаются с поверхностью глаза, образуются антитела IgE, что приводит к воспалению. Глаза краснеют и зудят, иногда появляется чувство жжения и слезотечение, отекают веки. Самым ярким симптомом аллергического конъюнктивита является зуд в глазах и вокруг них. Сезонный аллергический конъюнктивит (SAC) может возникнуть как внезапно, так и в течение нескольких дней или недель после воздействия аллергена. Острый аллергический конъюнктивит наступает внезапно, иногда в течение нескольких минут. Время наступления затяжного аллергического конъюнктивита (PAC) также может варьироваться в зависимости от объема и продолжительности аллергического воздействия. Подробнее о методах избегания и лечения сезонной/уличной аллергии будет рассказано в главе 5, а затяжной бытовой аллергии — в главе 6. Мои две любимые рекомендации:
• избегайте воздействия аллергена, насколько это возможно;
• меняйте окружающую обстановку и образ жизни (например, держите закрытыми окна в доме и автомобиле в сезон пыления, пользуйтесь кондиционером, поменьше выходите из дома).
Когда слизистая оболочка глаза становится красной и воспаляется, у вас, скорее всего, конъюнктивит. Это не аллергия, а инфекция, обычно вирусная, реже бактериальная. Для конъюнктивита часто бывают характерны выделения из глаз, веки могут быть сильно опухшими. Это заболевание часто связано с простудой или респираторной инфекцией, поэтому вы также можете заметить набухание лимфатических узлов, обычно в области перед ухом (околоушные лимфатические узлы).
Конъюнктивит очень заразен. Тщательное мытье рук и отказ от использования общих полотенец — важные шаги к ограничению распространения этой инфекции. Поскольку обычно конъюнктивит является вирусным, для его лечения нет лекарств, бактериальный конъюнктивит можно лечить антибиотиками. Глазная инфекция (острый конъюнктивит), вызванная вирусом, как правило, продолжается приблизительно пять — семь дней, но может затянуться на недели и даже стать хронической. Как вирусные, так и бактериальные инфекции заразны, но имеют разную природу. При бактериальном конъюнктивите в уголке глаза скапливаются липкие выделения желто-зеленого цвета, что приводит к слипанию век при пробуждении.
Как и в случае с другими заболеваниями, мы диагностируем аллергический конъюнктивит на основании индивидуального и семейного анамнеза пациента, а также проявляющихся признаков и симптомов. Зуд в глазах почти всегда является отличительной чертой аллергического конъюнктивита. Если зуда нет, то это может свидетельствовать о каком-то другом заболевании.
Когда аллергический конъюнктивит сочетается с ринитом, возникает аллергический риноконъюнктивит — самое распространенное аллергическое заболевание. Несложно догадаться, что набор симптомов в этом случае будет шире — будут наблюдаться как глазные (конъюнктивит), так и назальные (ринит) симптомы.
Другие типы конъюнктивита
Многие из тех, кто носит контактные линзы, страдают аллергическим конъюнктивитом. Обычно его вызывает раздражение роговицы, возникающее от соприкосновения с линзами, или аллергия (которая, возможно, вызвана бактерицидным консервантом, таким как хлорид бензалкония, который содержится в растворе для контактных линз и глазных каплях, или тиомерсалом, который также является офтальмологическим консервантом). Офтальмологи в таком случае часто рекомендуют перейти на однодневные линзы и раствор, не содержащий консервантов, или, возможно, сделать перерыв в ношении линз.
Офтальмологи и аллергологи констатируют большое количество случаев папиллярного конъюнктивита (ГПК[9]), который возникает у тех, кто носит контактные линзы (чаще при ношении мягких линз, чем жестких) и использует растворы для линз. Посторонние частицы на линзе или постоянное растирание глаз могут привести к раздражению. ГПК является более острой формой аллергического конъюнктивита и может возникать даже без аллергии. Наряду с обычными симптомами — зудом, слезоточивостью, выделениями — ГПК характеризуется образованием папул («мешочков» с жидкостью), развивающихся в слое верхнего века. Решением проблемы может быть, как указано выше, переход на однодневные линзы.
Атопический кератоконъюнктивит
Это состояние, как правило, может появиться у людей, у которых в анамнезе имеется экзема или астма. Атопия означает генетическую, более интенсивную, чем при норме, иммунную реакцию организма. Понятие «атопический» иногда заменяется на «гипераллергический». Данное заболевание имеет тенденцию усиливаться в зимний период. Симптоматика включает зуд, жжение, слезоточивость, светобоязнь (чувствительность к свету), покраснение и воспаление век — как правило, нижнее веки страдают больше, чем верхние. Пиковый диапазон заболеваемости составляет от тридцати до пятидесяти лет. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Весенний кератоконъюнктивит
Эта аллергия, как правило, более тяжелая, чем сезонный аллергический конъюнктивит (SAC) или затяжной аллергический конъюнктивит (PAC). Три четверти пациентов с таким заболеванием имеют в анамнезе экзему или астму. Обострение заболевания обусловлено сезонными изменениями и приходится обычно на период с апреля по август, как правило, чаще проявляясь у тех, кто проживает в теплом сухом климате. Среди обычных глазных симптомов наблюдаются утолщение/отек конъюнктивы, а также твердые образования на верхнем веке.
Синдром сухого глаза (недостаточность слезной пленки)
Синдром сухого глаза можно легко спутать с аллергической реакцией. Зуд, который обычно сопровождает аллергический конъюнктивит, может также возникать, когда посторонние частицы или какой-либо иной раздражитель попадают в глаза, создавая ощущения покалывания и сухости. Сухость глаз может возникнуть также из-за усталости, воздействия солнечных лучей или ветра.
Среди прочих симптомов можно назвать резь или жжение, выделения из глаз, покраснение и отек век. Несмотря на то что затуманивание зрения вполне естественно при синдроме сухого глаза средней и высокой степени тяжести, значительных нарушений зрения обычно не происходит.
Синдром сухого глаза может быть вызван менопаузой или заболеваниями, связанными со слезной секрецией. Он может быть также результатом приема лекарств, которые снижают секрецию слез. К таким лекарствам относятся