разработала специальную программу для школьников с руководством по контролю над астмой) и в детских лагерях (Консорциум детских лагерей для астматиков США предлагает рекомендации по контролю над триггерами, а также по созданию благоприятных условий в случае нахождения вдали от дома).
Когда я работаю с пациентами-астматиками, мы разрабатываем «план действий по контролю над астмой», в котором ставим перед собой четыре цели: понять свое состояние; знать, что делать при приступах астмы; предотвращать приступ (насколько это возможно) и улучшать взаимодействие с окружающими.
Мой пациент, десятилетний мальчик из Вашингтон-Хайтс на Манхэттене, страдает от аллергии на домашних животных и умеренной астмы и живет в здании, где полно кошек и собак. Какой план действий мы можем порекомендовать ему и его семье?
• Составить список симптомов, возникающих в результате контакта с домашними животными и при физических нагрузках: кашель, свистящее дыхание, затрудненность дыхания, удушье.
• Написать инструкции о типах необходимых ему лекарственных препаратов с рекомендациями по способу применения и дозировке для каждого из препаратов.
• По вторникам и четвергам, когда у него запланированы тренировки в зале, напоминать ему, чтобы он принял препараты для предотвращения появления респираторных симптомов.
• Держать письменный план по контролю над астматическими приступами на видном месте, например на двери холодильника.
• Убедиться, что сам мальчик знает, какие шаги необходимо предпринимать и когда обращаться за неотложной помощью.
Этот план действий позволяет ребенку оптимально взаимодействовать со своими близкими и контролировать течение астмы. Удивительно, но отчеты показывают, что чуть менее половины взрослых астматиков имеют подобный план для контроля над своим заболеванием, а что еще хуже — такой план есть лишь у одной трети больных астмой детей.
Симптомы аллергии могут меняться со временем, как и симптомы астмы, — следовательно, и симптомы аллергической астмы подвержены изменениям. Лечение должно корректироваться с учетом происходящих изменений. Если симптомы становятся более тяжелыми, то могут потребоваться другие лекарства. Лучшее, что вы можете сделать, — это избегать известных вам аллергических триггеров. После консультации с врачом обязательно запишите все рекомендации, составьте план действий, как было показано выше, и на всякий случай покажите этот план своим близким.
Анафилаксия
Я почти ежедневно сталкиваюсь с пациентами, которые хотя бы раз в своей жизни имели страшный опыт анафилаксии. На самом деле одна из причин, почему я стал аллергологом и почему иногда воспринимаю свою работу как расследование, заключается в том, что я всегда хотел знать, что же лежит в основе этого тяжелого, опасного для жизни состояния, и внести свой вклад в разработку эффективных методов его предотвращения в будущем. Самое простое, что можно сделать для предотвращения анафилаксии, — это научиться контролировать свое состояние. Хороший контроль подразумевает:
• информированность о способах облегчения приступа;
• умение выявлять характерные признаки и симптомы, то есть иметь под рукой «план действий»;
• готовность реагировать быстро и правильно в случае возникновения приступа.
Считается, что анафилаксия (или анафилактическая реакция, или анафилактический шок) затрагивает около 2 % населения, хотя, по последним данным общенационального опроса «Анафилаксия в Америке», выявлено 8 % респондентов, которые пережили такое состояние. Анафилаксия — это аллергическая реакция (чрезвычайно сильная по сравнению с большинством аллергических реакций) на укусы насекомых, пищу, лекарства или латекс. В редких случаях анафилаксия может возникнуть во время или после физической нагрузки, которая следует за употреблением аллергенной пищи, или ее триггеры могут быть не установлены (идиопатическая анафилаксия).
В то время как «нормальная» аллергическая реакция обычно локализуется в какой-то одной части тела (например, назальная аллергия), анафилаксия может атаковать сразу несколько областей, включая кожу, дыхательную, желудочно-кишечную и сердечно-сосудистую системы. Комплекс симптомов — отек губ, горла, век, затрудненное дыхание, головокружение, обморок, спутанность сознания, падение артериального давления, высыпания, зуд, судороги, тошнота, рвота — это норма при анафилаксии. Могут наблюдаться также тревожность и головная боль.
Люди с аллергией или астмой, а также те, у кого в семейном анамнезе бывали случаи анафилаксии, находятся в группе риска по возникновению этого опасного состояния. Анафилаксия непредсказуема и требует безотлагательной надлежащей помощи, потому что приступ может закончиться летальным исходом (в Соединенных Штатах нет точных данных по ежегодной статистике смертельных случаев, вызванных анафилаксией).
Если у человека случилась анафилаксия, те, кто находится рядом, должны:
• Вызвать скорую помощь.
• Использовать имеющийся у пациента автоматический инъектор адреналина, инструкции приведены на устройстве. Адреналин следует колоть немедленно, в течение минуты.
• Пациент должен сидеть или лежать, за исключением случаев, когда имеются проблемы с дыханием или рвота.
• Ослабить стягивающую одежду.
• Если рядом есть люди, обратиться за помощью.
• Если у пациента астма, использовать ингалятор первой помощи (при необходимости).
• Дать пациенту пероральные антигистаминные препараты после адреналина.
• Сохранять спокойствие в ожидании медицинской помощи.
• Транспортировать пациента на скорой помощи в кратчайшие сроки.
• Всегда быть готовым вколоть вторую дозу адреналина, если необходимо.
Человек должен быть доставлен в больницу, даже если приступ миновал, для оценки его состояния и назначения дальнейшего лечения. Необходимо контролировать процесс последующего восстановления. Особенно важно консультироваться с врачом, чтобы понять, что могло вызвать приступ, и защитить себя от его повторения.
Если вы подвержены сильной аллергии, у вас должен быть план экстренных действий, который включает в себя применение автоинъектора адреналина и подробный инструктаж близких о том, как оказывать помощь в случае возникновения экстремальной ситуации, чтобы они были полностью информированы до того, как эта ситуация произойдет.
Глаза
Глаза — это зеркало души, но, к сожалению, они могут быть также и одним из самых явных признаков аллергии, так как часто воспаляются от воздействия аллергенов. В конъюнктиве, слизистой оболочке, покрывающей глазное яблоко и выстилающей веко изнутри, содержится большое количество тучных клеток, отвечающих за выработку гистамина и возникновение аллергической реакции организма. Там насчитывается до 50 миллионов тучных клеток. Когда конъюнктива воспаляется, мы называем это глазной аллергией, или аллергическим конъюнктивитом. Глаза начинают зудеть, болеть, краснеть и слезиться.
Для лета более характерны симптомы, затрагивающие состояние глаз, а не носа. Пять из шести человек, страдающих аллергией, жалуются на проблемы с глазами. Значительное число американцев в той или иной степени страдают от зуда и слезоточивости, половина из них оценивает эти симптомы как умеренные или тяжелые. От симптомов глазной аллергии страдает более 20 % населения США, и это число постоянно растет. В одном исследовании половина опрошенных женщин сообщили, что затронувшая глаза аллергия негативно сказалась на их внешности. По подсчетам, в разгар сезона аллергии 20 % людей, пользующихся контактными линзами, перестают их носить.
Это намного серьезнее, чем просто ежедневная рутина. В моей практике я вижу все больше комплексных синусово-глазных заболеваний. Я чаще сталкиваюсь со случаями воспаления глаз и выявляю больше затяжных или хронических эпизодов. Я часто