констатировать, когда он вырастет, что его питание представляло собой вопрос, который может выдвигаться также и в других областях, как например, в области воспитания.
Питание. Витамины
550. Переход от 6 кормлений к 5 у грудного ребенка может произойти и по желанию ребенка и это будет естественно, если ребенка не будить всякий раз для последнего кормления вечером. У некоторых детей, главным образом, при искусственном вскармливании, достаточно его кормить каждые 3 1/2 часа.
551. Кормление грудью («естественное питание»). Многие матери спрашивают, как следует поступать для того, чтобы молочную секрецию матери адаптировать к непрерывно увеличивающимся нуждам ребенка. Поскольку ребенок оказывается удовлетворенным, мать ничего не должна предпринимать; такой же режим питания матери и такой же режим кормления грудью обеспечат адаптирование ее молочной секреции.
Вскармливаемого грудью ребенка лучше приучить постепенно переходить на 5-разовое кормление, чем ускорять это кормление: сосание груди является наилучшим стимулом для молочной секреции матери, а когда добавляется в пишу ребенка суп из овощей, добавка к этому кормлению также осуществляется молоком матери; калорийное значение супа весьма незначительно и добавление молока, конечно, компенсирует этот недостаток.
Вообще следует сказать, что не надо ничего предпринимать постольку поскольку ребенок является удовлетворенным.
552. Суточный пищевой рацион остается тем же что касается потребностей в жидкостях.
553. Когда можно отлучить ребенка от груди? Это зависит от многих факторов: работает ли мать, имеется ли у матери достаточное количество грудного молока и «хочет» ли ребенок еще сосать грудь. Значимость кормления грудью представлена не только продолжительностью этого периода, но также и удовлетворением для матери и для ребенка. Не существует каких-либо определенных сроков для отлучения от груди и только если имеются серьезные мотивы — можно переходить на искусственное питание. В прошлом ребенка кормили грудью самое меньшее 1 год и это происходило из-за незнания правил правильного питания, что представляло опасность при раннем отлучении от груди.
Современные сведения относительно приготовления различных диетических продуктов значительно снизили мотивы для беспокойства.
Критериями для более позднего отлучения от груди являются следующие: — если ребенок остается довольным после сосания груди и если он продолжает расти;
— если мать имеет достаточно времени для кормления ребенка грудью при всех кормлениях.
В современных условиях желательно, чтобы мать кормила грудью ребенка самое меньшее 3 месяца, а если возможно — 6 месяцев, но во всяком случае не больше 7–9 месяцев.
Рекомендуется отлучение от груди осуществить постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев: за это время мать постепенно осваивается, а ребенок привыкает к соске; возможные осложнения со стороны пищеварительного тракта (рвоты, отсутствие аппетита, поносы) — постепенно снижаются.
554. Привыкание грудного ребенка к соске. Замена кормления грудью может осуществляться следующим образом: 3/4 количества коровьего молока и 1/4 рисового отвара — все это подслащенное 5 г сахара на 100 г жидкости; 10% молочного порошка Рарэу или Муреш с 3% отваром риса и 5 г сахара, обязательно кипятить, вопреки тому, что фигурирует на коробке с порошком; порошок «Гумана II» (14%) или «Симилак» (одна мензурка на 60 г предварительно вскипяченной воды).
В первый день вместо одного кормления перед сосанием груди вводится 50 г из смеси, приготовленной по вышеприведенному рецепту, а на второй день полностью заменяется сосание груди смесью из бутылочки. Если ребенка неделю кормили этой смесью, то начиная со следующей недели заменяют еще одно кормление молочной смесью; если появляются какие-либо пищеварительные расстройства (отсутствие аппетита, рвоты), отказ от груди осуществляют медленно или откладывают.
Обычно отмечается, что на 2–3-й неделе ребенок уже не хочет сосать грудь, так как у матери молоко непрерывно уменьшается. Все же иногда дети с трудом от этого отказываются и продолжают упорно сосать, даже если отсасывается весьма малое количество молока.
Постепенное отлучение от груди обусловливает постепенное прекращение молочной секреции без всяких расстройств для матери. Все же, если мать чувствует некоторую напряженность грудной железы и даже небольшую боль, можно на короткое время приложить ребенка к груди, из которой он может отсосать немного молока без того, чтобы ее опорожнить, а опорожнение осуществить потом другим методом. Одновременно на грудь прикладывают холодные компрессы, которые в течение дня заменяются.
555. Резкое отлучение от груди применяется, когда мать заболевает и это осуществляют с одобрения и под наблюдением врача, так как может появиться опасность для ребенка, а также и для матери. Врач решает, лучше ли будет, если кормление грудью совершенно прекратить или молоко из грудной железы сцеживать или удалять для того, чтобы возобновить кормление грудью после выздоровления матери.
Хотя ручное сцеживание грудной железы не полностью освобождает грудь, все же кормление ребенка можно возобновить спустя несколько дней.
Если резко произошло прекращение кормления грудью, поступают следующим образом:
— врач может предписать гормональное лечение, применяемое в течение 3–4 дней: либо 10 мг Эстрадиола, либо 5 мг Эстрадиола и 25 мг Тестостерона/24 часа;
— мать на ночь должна принять слабительную соль, значительно ограничить потребление жидкости и принимать в течение нескольких дней по 3 таблетки антипирина, накладывая давящую повязку на груди;
— если у матери груди покраснели, несколько раз в день следует накладывать холодные компрессы;
— следует совершенно прекратить прикладывание ребенка к груди и если возможно, его следует совершенно отделить от матери.
556. Искусственное кормление. Следует продолжать применявшееся до этого срока питание. Ребенок может принимать меньше молока, чем в предыдущем месяце, потому что он уже утоляет голод более существенными пищевыми продуктами. Кроме того, количество жидкостей, необходимых на кг веса тела снижается по мере взросления ребенка (если бы этого не произошло, то взрослый человек, весящий 60 кг, должен был бы выпивать в день по 13 л жидкости). Ребенка не следует заставлять выпивать больше жидкостей, чем он этого хочет; он будет добавлять в весе, даже если количество принимаемой им пищи будет меньше.
Как и в предыдущие месяцы, ребенка держат на руках во время кормления, так как он непрерывно нуждается в ласке и в защите. В то же время, для ребенка гораздо легче сосать бутылочку, которую держит его мать и которая ее может убрать, если молоко не высасывается как следует.
557. Витамины. Наряду с другими витаминами, содержащимися в принимаемой ребенком пище (витамин С, группа В, А), следует продолжать впрыскивание витамина Д (дозы и сроки устанавливаются врачом), или в форме капель. Необходимые дозы витаминов практически остаются одинаковыми в течение всего первого года жизни.
558. Витамин С должен содержаться обязательно в ежедневной пище грудного ребенка; для ежедневных нужд этого витамина необходимо приблизительно 50–60 мл апельсинового сока (10–12 ложечек в день) или же какие-нибудь другие фрукты (лимоны, яблоки,