средствами против инфекции, наследованными от матери: например, против кори.
545. Прививки. Начиная с 3-го месяца, ребенок подвергается различным обязательным прививкам: тривакциной «ДТП» — против дифтерии, столбняка и коклюша, а кроме того против детского паралича (полиомиелита). Мать обязана явиться с ребенком для прививки в медицинский участок в определенный день, согласно заранее составленному расписанию. Если будет пропущена какая-либо прививка, для ребенка создается опасность, а порядок прививок и их повторность нарушается.
Участковый врач может отложить прививку, — конечно, в зависимости от состояния здоровья ребенка.
546. Предупреждение случайностей и осложнений. Грудной ребенок еще слишком мал, чтобы обусловить какое-нибудь осложнение; если что-либо происходит, то в этом может быть виноватой только его мать. В качестве предупредительных мероприятий рекомендуются следующие:
— не следует наливать сначала горячую воду в ванночку;
— температура воды в ванночке должна быть измерена термометром (а не рукой);
— ребенка нельзя оставлять на столе для пеленания;
— ребенка нельзя оставлять одного в ванночке;
— ребенка следует всегда укладывать перпендикулярно по отношению к столику для пеленания, а не вдоль него; если его поворачивать с одной стороны на другую или он сам поворачивается, в таких случаях опасность падения, со стола является меньшей;
— при каждом укладывании ребенка в кроватку следует контролировать, хорошо ли закреплены боковые стенки кроватки;
— грудного ребенка нельзя оставлять в комнате только с его младшими братьями;
— начиная с возраста 3 месяцев, грудного ребенка не следует оставлять на большой спальной кровати родителей — он может упасть или задохнуться под подушками или одеялом;
— при уходе за ребенком не следует пользоваться одеждой или постельным бельем, при помощи которых может произойти удушение — шнурки на шапочке, длинные простыни, хомутики, шнурки для завязывания соски к бутылке или для привязывания игрушек;
— грудного ребенка нельзя держать возле себя в постели, так как мать может заснуть и непроизвольно задушить ребенка;
— кроватка ребенка не устанавливается поблизости от печной дверцы или же возле накаленной печки (опасность пожара);
— бутылки с горячей водой не укладываются в контакте с кожными покровами ребенка;
— возле кроватки ребенка не должно быть никаких нагревательных приборов.
547. У ребенка в этом возрасте пробуждается интерес к игрушкам, потому что он начал уже захватывать ручками различные предметы: колокольчик или какая-нибудь погремушка доставляют ему удовольствие, даже если они выпадают у него из рук; его радуют все окрашенные предметы — красного, желтого, синего цвета, а также предметы, вызывающие шум. Над кроваткой можно повесить трапецию с висящими на ней игрушками.
Мы в пункте 507 видели, что часть грудных детей начинает сосать палец в этом возрасте и эта привычка обычно появляется на 2–3 месяце жизни, когда ребенок более сильно сосет грудь, кормление его продолжается меньше и, следовательно, он получает меньшее количество молока, а периоды бодрствования увеличиваются за счет периодов сна.
548. Сосание пальца. Больше половины грудных детей сосут пальцы или только большой палец.
Все же до настоящего времени нет единодушного мнения относительно мотивов, которые вызывают у детей появление привычки сосать палец. В этом случае матери и даже врачи считают, что ребенок, который сосет палец, приобрел плохую привычку и таким образом дело доходит до того, что все члены семьи ищут возможность отучить ребенка от нее. Все же в течение первого года жизни сосание пальца следует считать нормальным. Согласно Бенджамину Споку, главной причиной, почему ребенок сосет свой палец, является то, что питание грудным молоком или через соску уже не удовлетворяет нужд ребенка в сосании. Другой американский автор Давид Леви констатировал, что грудные дети, кормление которых осуществлялось каждые 3 часа, сравнительно редко сосали пальцы по сравнению с теми, которых кормили каждые 4 часа и которые опорожняли бутылочку в течение 10 минут (что случалось, когда отверстие соски было весьма широким); они больше сосали свой большой палец, чем те, которые сосали в течение 20 минут.
Другие авторы, как например, немецкие педиатры Гофмайер, Шейдер и Мюллер, предполагают, что факторами, которые обусловливают сосание пальца грудными детьми, являются следующие:
— наличие чувствительности — аффективности;
— отсутствие достаточной любви и ласки со стороны родителей;
— несоответствующие отношения в семье.
Согласно П. Моццикамачи и А. Думик-Жирар, ребенок сосет свой палец потому, что пытается воспроизвести полностью удовольствие, испытываемое им, когда он сосет грудь и нежится в объятиях матери; в таких случаях сосание пальца является наилучшим успокаивающим средством.
Имеются, наконец, авторы, которые полагают, что ребенок сосет свой палец когда он бодрствует — вследствие «отсутствия занятия».
Во всяком случае достоверно известно, что «все рецепты» против сосания пальца — неприятного вкуса вещества, перчатка, длительное сосание груди, держание на руках, изъятие пальца изо рта всякий раз — оказывают временное действие.
В первые же месяцы жизни ребенок старается любой ценой удовлетворить свой инстинкт сосания либо во время кормлений, либо «дополняя» сосанием пальцев соответствующее кормление; необходимость сосания можно считать максимальной в первые 6 месяцев жизни ребенка. Начиная с этого возраста желание сосать палец постепенно снижается и совершенно исчезает в возрасте 8–18 месяцев.
Если грудной ребенок сосет палец только перед кормлением, это обозначает, что он голоден, а если у него это отмечается регулярно, сейчас же после каждого кормления или даже между ними, мать должна стараться удовлетворить этот инстинкт сосания соответствующим, менее жестким, расписанием числа кормлений и — возможно — повышенной частотой числа кормлений. Большинство грудных детей начинает сосать палец до 3 месяцев; если же это происходит позже, это означает, что наступила недостаточность ухода за ребенком, который этим путем выражает существующие у него «конфликтные» отношения с родителями.
Для того, чтобы устранить любые сомнения, следует знать, что почти все дети сосут палец или даже весь кулачок в периодах прорезывания зубов.
Если необходимо прийти к надлежащим выводам, что касается сосания пальца — постоянная забота почти всех матерей — нужно сказать, что они могут быть следующими:
— вскармливаемые грудью дети реже и меньше сосут палец, а среди них еще реже встречаются дети, которые придерживаются этой привычки после 1 года;
— жесткость расписания, большие промежутки между кормлениями и их небольшая продолжительность являются факторами, которые благоприятствуют привычке сосать палец.
Если эта привычка сохраняется у ребенка после 12–18 месяцев, может появиться опасность деформации твердого нёба («нёбная болезнь»). Кроме того, зубы могут приобретать порочные положения: верхние зубы перемещаются вперед, а нижние — назад.
— Большинство стоматологов допускает, что порочное наклонение молочных зубов не сопровождается никакими последствиями в отношении положения окончательных зубов, если ребенок прекращает сосать палец до прорезывания окончательных зубов.
— Существует фактор, представленный конституциональной почвой психики, присущей каждому ребенку; этому фактору благоприятствуют некоторые недостатки ухода