особенностей темперамента и структуры ребенка. Каждая человеческая личность имеет свою особую индивидуальность, которую нельзя «втискивать» в пределы схемы «нормального развития».
Питание
572. Число кормлений. У грудных детей, которые хорошо развиваются и которые достаточно упитаны (пастозные дети с тенденцией к полноте), число кормлений следует ограничить 4-мя в течение суток. Многие грудные дети сами отказываются от одного из кормлений и тем самым вызывают беспокойство матери. Попытки сохранять жесткий режим с 5 кормлениями в сутки, будить ребенка ночью для того, чтобы предложить ему молоко, конечно, являются ошибкой.
Слабосильные, бывшие недоношенные грудные дети должны продолжать получать пищу 5 раз в стуки, а дистрофических и выздоравливающих детей можно продолжать кормить по 6 раз в день.
573. При каждом кормлении рацион будет приблизительно 150–170 г, если ребенка кормят 5 раз в сутки, и приблизительно 200 г, если он ест только 4 раза в сутки.
574. Содержание питания. Утром ребенку дают 200 г молочной смеси в концентрации 12,5%, приготовленной на рисовом отваре с добавлением 5% сахара. В этом возрасте можно разнообразить мучные препараты, которые даются в разведении с молоком. Почти все эти препараты имеют одинаковую питательную ценность и поэтому следует иметь в виду вкусы и пищеварительную переносимость ребенка. Детям с тенденцией к поносам следует продолжать давать молоко, разведенное рисовым отваром, а при наклонности к запорам, можно давать молоко с картофельной мукой или молоко с овсяными хлопьями. В прежние времена молоко готовили с поджаренной мукой, теперь же так поступают только тогда, когда дети отказываются от мучнистых препаратов. В случаях, когда это необходимо, могут быть использованы мучнистые растительные препараты, если они имеются в продаже.
Приблизительно в 10–10,30 утра ребенку дастся какой-нибудь фруктовый сок (зимой апельсиновый сок детям с тенденцией к запорам, или же подслащенный сахаром лимонный сок, или же чай детям с тенденцией к поносам; осенью — яблочный или морковный сок, а летом фруктовые соки в зависимости от сезона). Мы не являемся сторонниками назначения смеси различных фруктовых соков так как, если ребенку надоедает определенный сок, наблюдаются затруднения при установлении фруктов, которые нравятся ребенку.
В обед на первое блюдо можно давать овощное пюре, которое приготовляется следующим образом: 2/3 моркови и 1/3 картофеля и зеленых овощей, немного масла (приблизительно 3 г) или пенки, снятой с варенного молока либо 50–60 г кипяченого молока или 2 ложечки молока, а также щепотка соли. Некоторые дети предпочитают подслащенное пюре.
К этому пюре можно постепенно — начиная с 5-го месяца жизни — добавлять:
— 1–3 ложечки куриного мяса измельченного или же перемолотого, куриную печенку, телятину или же говядину;
— половину желтка свежего крутого яйца, хорошо смешанного с пюре;
— 1–3 ложечки свежего творога, приготовленного дома.
Вначале это пюре по существу представляет собой суп, который проводится через сито вместе с вареными овощами; постепенно этот «суп» готовится все с большим количеством овощей и добавлением масла, в результате чего суп густеет и превращается в пюре. Пока этот суп является жидким, его можно давать через соску с расширенным отверстием, так как для ребенка это удобнее.
Густое пюре детям дают ложечкой (ложечка должна иметь круглый край и предпочтительно быть из пластмассы). Ребенка следует усаживать удобно на колени и прижимать к груди в удобном стабильном положении. Пюре надо давать небольшими порциями (не полной ложечкой, а только на половинке). Ложечку следует подносить осторожно к губам ребенка, что, вначале, конечно, может его удивить, так как он еще не привык переносить пюре от кончика языка до глубины глотки. В случае грудных детей, которые не могут перенести вложенную в рот пишу вглубь глотки и проглотить, следует временно отказаться от густой пищи и давать им жидкий суп через соску. У грудных детей, которых удалось приучить глотать густую пищу, можно даже на второй день наблюдать, как они привыкают пользоваться языком для продвижения ниши. Вначале, глотая, ребенок выплевывает часть пюре; зачастую, когда он чувствует на губах ложечку, он дует на нее вместо того, чтобы глотать смесь с ложечки. Значительная часть пюре «выплевывается» — не потому, что оно не нравится ребенку, а потому, что он еще «не выучился» есть с ложечки. Поэтому мать должна обладать достаточным терпением, не должна сердиться, а должна ободрять ребенка при кормлении. По существу, это является началом настоящего «обеда», и спустя несколько дней пюре уже будет приниматься и съедаться с легкостью и с удовольствием. В конце «обеда» ребенку можно давать несколько ложечек фруктового сока, который нравится ребенку.
Если грудной ребенок отказывается от супа, от пюре или же фруктовых соков и вообще от какой-либо новой пищи, не следует на этом настаивать и ни в коем случае не следует заставлять ребенка есть по определенной схеме. Вначале следует продолжать давать ребенку еду, к которой он привык и которую ест с удовольствием. Спустя 1–2 недели с осторожностью можно добавить 2–3 ложечки овощного супа до обычного приема молока.
При кормлении в 16 часов пастозным, упитанным детям следует давать тертые яблоки в смеси с толченными сухарями или же толченным печеньем, пропаренными и смоченными сладким чаем вместе с коровьим творогом. Если ребенок отказывается от фруктового пюре, ему следует давать молоко через соску.
Вечером, приблизительно около 20 часов, ребенку дается, как и утром, кипяченое молоко. Многие матери предпочитают давать по вечерам молоко с манной крупой; 8–10 г крупы и 10 г сахара на 200 г цельного молока (12,5%). Это блюдо многие дети едят с удовольствием. В Румынии у некоторых матерей и патронажных сестер отмечается тенденция к более раннему использованию манной каши с молоком, в отличие от зарубежных стран, где ряд авторов (Silver и Kempe в США, Droese, Stolley, Wiskott в ФРГ, Liebe в ГДР) указывают, что ее нужно давать только начиная с 6-го месяца.
Для пастозных и очень полных грудных детей следует избегать применение мучных препаратов, так как они усиливают тенденцию к ожирению.
575. Естественное питание (грудное кормление). Если мать еще кормит ребенка грудью, следует сохранять 5-разовое кормление в сутки, из которых 3 раза ребенка кормят только грудью. К этому добавляется овощной суп в полдень и фруктовый сок или фруктовая мякоть или же вареное молоко при кормлении в 16 часов.
Рост и психомоторное развитие
576. Вес тела. На 5-м месяце вес тела вновь меньше увеличивается: 500–700 г в месяц, в среднем 20 г ежедневно или 140 г в неделю. В возрасте 5 месяцев нормальный грудной ребенок удваивает свой вес по сравнению с рождением. Исключением являются дети с меньшим весом при