при кормлении много воздуха, и ему показалось, что он сыт, а возможно, что он недостаточно насытился. Если ребенок опорожнил одну грудь и продолжает из неё сильно сосать, его следует приложить к другой груди, но при следующем кормлении следует переменить порядок. В случае, когда наряду с этими явлениями, при еженедельном взвешивании ребенка констатируется, что вес его не увеличивается, и даже снижается, следует сообщить об этом участковому врачу-педиатру и патронажной сестре для того, чтобы установить количество молока, которое он высасывает за 24 часа;
любое прикармливание осуществляется после совета с врачом.
462. Как можно помешать ребенку проглатывать воздух? Если ребенок начинает сосать грудь медленнее, его следует отнять от груди, подождать пока он срыгнет, и после этого опять приложить, к груди. Это можно проделать 2–3 раза, если ребенок не протестует и если он продолжает сосать.
463. Обе груди должны быть опорожнены при каждом кормления и до нормализации секреции каждую грудь следует опорожнять несколько раз в день. Таким образом грудная железа будет стимулирована для лучшей секреции. Если вопреки ожиданиям грудная железа не опорожнилась после сосания, остальное количество молока нужно отцедить либо рукой либо грушей.
464. Как следует поступать, если мать отсутствует? В возрасте 2 месяцев если ребенок питается исключительно грудным молоком и если мать отсутствует из дому, вместо прикладывания к груди ребенку можно давать чай или ранее выцеженное в условиях полнейшей гигиены, хранившееся на холоду, а затем подогретое материнское молоко.
465. Вариации аппетита ребенка. Количество молока при каждом кормлении может быть различным. Следует сказать, что в первые 2 кормления ребенок более голоден, а изменения его аппетита не только являются нормальными, но служат доказательством того, что у ребенка имеется свой собственный ритм питания.
466. Предписанные участковым педиатром или в данной книге порции молока могут применяться только для ориентировки; мать никогда не должна пытаться заставить ребенка питаться согласно этим предписаниям. Если грудкой ребенок остался голодным после того, как он высосал из бутылочки всю свою порцию, не следует ему отказывать в добавке, а если, наоборот, он не хочет съесть все количество — ему не нужно противоречить.
Если мать кормит ребенка грудью, она уже должна знать определенные правила; в случае недостаточности у неё молока, она, конечно, должна знать, из какой груди ребенок получает меньше молока без того, чтобы ребенка взвешивать всякий раз до и после кормления. Обычно у матери меньше молока при 3-м и 4-м кормлениях (в разгаре дня), когда после утренних забот она уже устает физически или психически. При этих дневных кормлениях можно иногда добавлять небольшие количества молока, постепенно увеличивая их. Ребенок приученный к вкусу грудного молока и имеющий силы сосать грудь, не поддается отлучению даже если получает 1–2 добавки молока через соску. В свою очередь, мать должна его приложить к груди, даже если полученное им из груди молоко представляет только 1/3 порции. Помимо биологической ценности, это добавочное количество грудного молока имеет и психологическую важность; отказаться от грудного кормления можно только по совету врача и по его указаниям относительно того, как следует поступать в таких случаях.
467. Ребенок должен есть с аппетитом, с удовольствием. Кормление грудью, а позже приемы пищи являются моментами когда ребенок чувствует, и начинает смаковать свое приближение к матери и заботу, которую она ему оказывает. Зная, что при каждом прикладывании к груди выполняются его некоторые желания, ребенок проникается доверием к своей матери. Беспокойство матери и остальных членов семьи мешают укоренению в ребенке чувства безопасности и уверенности.
Кормление ребенка должно происходить в оптимальных условиях.
Мать должна дождаться момента, когда ребенок полностью проснется. Начиная со 2-го месяца ребенок выражает появившееся у него чувство голода: он поворачивает голову направо и налево, как бы ищет чего-то, двигает и вытягивает губы, изображает движения, напоминающие сосание, и только после этого начинает плакать. Ожидая, чтобы ребенок сам попросил кушать, мать предупреждает расстройства аппетита. Если наполовину уснувшего ребенка начинают кормить, он, конечно, будет сосать грудь, но будет это делать автоматически и «пассивно», не чувствуя голода, не чувствуя удовольствия, без всей той стимулирующей атмосферы, которая порождается в этот привилегированный момент, проводимый подле своей матери. Этим путем можно помешать постепенному пробуждению аппетита, который появляется только после богатого опыта приятной еды и удовлетворенного голода.
Мать к этому моменту должна стараться отрешиться от других забот и быть спокойной: она должна создать спокойную обстановку, чтобы ребенок почувствовал себя в полной безопасности, воспринимая кормление в присутствие матери как счастливый момент.
В возрасте 2 месяцев ребенок сосет грудь с повышенной силой и быстрее. После кормления держат его на руках, прижимая к груди, с головкой на плече матери для срыгивания, и ласково с ним разговаривая. После срыгивания, ласка, теплота тела матери и её тихий голос быстро успокаивают ребенка и он засыпает в течение нескольких минут, после чего его осторожно укладывают на бок или лучше — на животик.
468. Искусственное питание. Наиболее подходящим пищевым продуктом для ребенка 2 месяцев является молочный порошок, который имеется в продаже в СРР[42]: «Лактосан», «Рарэу» или «Муреш», которые даются в концентрации 8% в начале месяца и 10% на 6–8-й неделе жизни. Из имеющихся в продаже молочных препаратов можно также рекомендовать «гуманизированную» молочную смесь («Симилак», «Гумана») или препарат подкисленного молока «Камелпо». При приготовлении этих порошков, установлении их концентрации и количеств при каждом кормлении мать может руководствоваться указаниями на этикетке упаковки, советами врача, а также и указаниями в пунктах 782, 783, 789.
В сельских местностях можно давать разведенное коровье молоко: 30 г рисового 2% отвара или воды + 70 г коровьего молока и чайная ложка сахара, которые все вместе кипятятся.
469. Средняя ежедневная порция молока. Для ребенка в возрасте 4–5 недель суточная порция молока равна 650–780 мл; при распределении на 6 кормлений, на каждое из них приходится по 140–130 мл. На 5–6-й неделе ежедневная порция равна 650–850 мл следовательно, 130–170 мл на каждое кормление, если их 5, и по 110–140 мл, если их 6. Эти цифры, конечно, являются только ориентировочными и каждый грудной ребенок индивидуализирует свою «порцию», главным критерием которой является повышение веса тела: у некоторых детей ежедневной порцией является 60–70 г/кг веса тела, а у других даже порция 160–180 г/кг веса тела не является достаточной; в последнем случае постепенно повышается концентрация молока.
470. Приведенные выше цифры являются только ориентировочными; в связи с этим существует простое правило, сформулированное русским педиатром проф. Скариным. Количество молока вычисляется следующим образом в течение первых