Хронический холангит, как правило, возникает как следствие перенесенного острого холангита. Он может протекать с постоянным наличием симптомов, аналогичных острому холангиту, но в менее выраженной форме, а также в виде рецидивов острого холангита.
При пальпации определяется увеличенная, болезненная печень, возможно мышечное напряжение или симптомы местного перитонита.
При лабораторном исследовании обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ и повышенное содержание билирубина. При ультразвуковом исследовании определяются расширение желчных протоков, воспалительные изменения паренхимы печени. Могут быть определены камни в желчных протоках или желчном пузыре либо выявлена опухоль головки поджелудочной железы.
Лечение
При подозрении на холангит — как острый, так и хронический — больного необходимо срочно госпитализировать, поскольку лечение преимущественно оперативное и должно выполняться на ранних этапах развития болезни.
Осложнениями холангита могут быть множественные абсцессы печени, сепсис, печеночно-почечная недостаточность.
До операции больному назначают спазмолитические и противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия, не обладающие гепатотоксическими свойствами. Операция направлена на создание условий для нормального оттока желчи путем наружного или внутреннего дренирования желчных протоков.
При остром холангите чаще всего применяют эндоскопические методы дренирования желчных протоков. После операции по поводу хронического холангита целесообразно повторить курс антибактериальной терапии.
Всем больным с холангитом, в том числе и после операций, рекомендуется диета, из которой исключают острые и жирные блюда, копчености, пряности; пища должна содержать много витаминов, растительные жиры.
К сожалению, при хроническом холангите даже оперативное лечение не всегда ведет к полному выздоровлению, поэтому процесс может закончиться болезнью печени.
Болезни печени
Печень — один из важнейших органов человеческого тела, и когда у человека заболевает печень, то возникает сильнейший разлад в работе всего организма — другие органы и системы также начинают давать сбои в работе, появляются новые заболевания.
Печень является самой большой железой в нашем организме, у взрослого человека ее вес вместе с проходящими через нее кровеносными сосудами может достигать 2 килограммов! Она расположена в правой верхней части брюшной полости, занимает все правое и частично левое подреберье. Верхней частью она прикреплена связками к диафрагме, снизу поддерживается желудком и кишечником. Печень покрыта тонкой оболочкой.
Печень состоит из четырех долей: большой правой доли, меньшей левой и двух совсем небольших — хвостатой и квадратной долей, образующих заднюю нижнюю поверхность железы. В свою очередь, каждая из долей состоит из более мелких долек, которых насчитывается более ста тысяч. Каждая долька оплетена капиллярами, направленными к центру дольки. По ним кровь через систему вен попадает в нижнюю полую вену, уносящую кровь из печени. Каждую минуту через печень проходит более 1,5 литров крови!
Между гепатоцитами проходят желчные капилляры, в которые клетки печени выделяют желчь, собирающуюся затем в желчный проток и отправляющуюся в желчный пузырь. У здорового человека в сутки вырабатывается до 600 миллилитров желчи.
Кровяное русло в печени уникально: кровь в печень приносят и вена (именно она несет основную нагрузку), и артерия. Венозная кровь содержит большое количество питательных веществ, которые она получает, проходя через желудок и кишечник. Из печени кровь уносит большое количество синтезируемых здесь веществ.
К печени примыкает желчный пузырь — орган-хранилище для вырабатываемой печенью желчи; отсюда по выводному протоку желчь поступает в двенадцатиперстную кишку.
Одна из главных задач печени — синтезировать вещества, жизненно необходимые для нормальной работы всего организма. Печень «пропускает» через себя все питательные вещества, поступающие в организм, и многие из них здесь перерабатываются.
В печени происходит очищение крови от ядовитых веществ, образующихся в результате обмена веществ. Здесь они разрушаются и выводятся с желчью либо соединяются с другими веществами, образуя безвредные соединения.
Печень пронизана густой сетью капилляров, что делает ее запасным резервуаром крови (в печени находится до 0,5 л крови). В экстренных ситуациях эта кровь выбрасывается в сосуды. Кроме того, в печени разрушаются старые клетки крови и гемоглобин, в результате чего образуется билирубин, в дальнейшем он выводится из организма с желчью.
Печень — важнейший элемент терморегуляции (поддержания постоянства температуры) организма. Это один из самых горячих органов, поддерживающий свой «жар» за счет тех многочисленных обменных процессов, которые постоянно в нем происходят.
Гепатит
Гепатит — общее понятие, объединяющее несколько видов поражения печени с признаками воспаления.
Причины возникновения гепатита различны, заболевание имеет различную степень тяжести. Основные виды гепатита выделяют в зависимости от факторов его возникновения и течения.
• По происхождению (этиологии):
вирусный — наиболее распространены гепатиты A, B, D, C и E;
токсический — алкогольный, лекарственный, гепатит при отравлении некоторыми токсичными веществами, например уксусной кислотой;
аутоиммунный — возникает при поражении клеток печени собственной иммунной системой;
лучевой — проявление лучевой болезни.
• По длительности заболевания:
острый;
подострый (затяжной);
рецидивирующий (возникающий вторично);
хронический.
• По степени тяжести:
легкий (легкая форма гепатита);
средней тяжести;
тяжелый, к которому относят такую форму, как фульминантный (молниеносный) гепатит. При нем происходит массовое поражение клеток печени. Свое название он получил из-за скорости течения — развивается он в течение 1–2 недель и часто заканчивается комой или даже смертью. Возникнуть такая форма гепатита может при заболевании печени любого происхождения — вирусном гепатите, токсикологическом. Чтобы избежать этого тяжелого поражения печени, нужно своевременно обращаться к врачу и следовать всем его рекомендациям по лечению.
• По способу передачи (для инфекционного гепатита):
с парентеральным (через кровь) способом заражения (B, C, D, G);
с орально-фекальным путем заражения («гепатиты грязных рук» — A, E).
Наиболее часто встречаются вирусные гепатиты.
Основные признаки любого вида гепатита:
• пожелтение кожи и слизистых оболочек (желтуха);
• боли в правом подреберье;
• стул беловато-глинистого цвета;
• моча насыщенно-темного цвета;
• носовые кровотечения;
• кожный зуд;
• подавленное состояние;
• бессонница.
При постановке диагноза учитываются также данные биохимических анализов крови, мочи и других выделений больного. В сложных случаях прибегают к биопсии (анализу фрагмента ткани) печени.
Аутоиммунный гепатит опасен осложнениями, хотя на первых стадиях может протекать без симптомов. Определить его трудно, но своевременно начатое лечение позволяет снизить риск развития цирроза печени или печеночной недостаточности.
При токсическом гепатите необходимо исключить воздействие вещества, которое привело к воспалению печени (перестать принимать лекарство, категорически исключить алкоголь).
Хронический гепатит может иметь тяжелые последствия, вплоть до развития цирроза печени. Трудность лечения хронического гепатита заключается и в том, что нужно выделить причину его возникновения.
Воспалительные заболевания печени связаны в основном с проникновением вирусов в клетки этой железы. Самый коварный из них — вирус гепатита C.
Правила профилактики гепатита
Для каждого заболевания печени есть специфические меры профилактики, но некоторые из них подходят при любом нарушении в работе печени. Здесь хотелось бы дать общие рекомендации, которые помогут избежать болезни. Ничего нет страшного в том, что далее, при рассказе о конкретных заболеваниях, будут встречаться повторы. К сожалению, профилактика — основа основ сохранения здоровья каждого человека в отдельности и всего населения страны в целом — в последние годы оказалась как-то задвинута на задний план. А значит, обращать на нее внимание нужно каждому человеку — никто так не позаботится о нашем здоровье, как мы сами.