Точный диагноз устанавливается при ультразвуковом исследовании.
Острый холецистит развивается в течение нескольких часов. С острым холециститом нельзя медлить или заниматься самолечением! Требуется скорейшая помощь врача.
Что делать до приезда «скорой»
• Пить только минеральную воду небольшими медленными глотками. Это могут быть гидрокарбонатно-натриевые, гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые или сульфатные воды: Ессентуки № 17, Баталинская, Лысогорская, Боржоми. Можно использовать любые другие аналоги, которые найдутся в аптеке (не в магазине и не в ларьке!). Вода должна быть комнатной температуры (18–20 °C), без пузырьков газа. Можно выпить некрепкий тепленький чай — ромашковый, мятно-ромашковый или обычный некрепкий сладкий чай.
• Меньше двигаться, лежать лучше на правом боку.
• Не принимать никаких обезболивающих лекарственных средств. Можно положить под язык таблетку валидола.
• Ни в коем случае не использовать грелку, чтобы избежать серьезных осложнений.
Течение болезни
Чаще всего острый холецистит является следствием перекрытия желчным камнем протока желчного пузыря, то есть осложнением желчнокаменной болезни. В таком случае говорят об остром калькулезном холецистите (от латинского calculus — камень). Это означает, что на фоне желчных камней в желчном пузыре развилось острое воспаление. Острый холецистит иногда может развиваться и без желчных камней — в этом случае он называется острым бескаменным (акалькулезным). Чаще всего острый бескаменный холецистит развивается на фоне нарушения кровоснабжения желчного пузыря у людей пожилого возраста.
Развитию острых воспалительных явлений в желчном пузыре нередко предшествует приступ желчной колики. Острый болевой приступ, вызванный закупоркой пузырного протока камнем, купируется после приема обезболивающих препаратов. Через несколько часов после купирования приступа колики проявляются все признаки острого холецистита. Основное проявление — сильная и постоянная боль в животе, которая нарастает по мере прогрессирования заболевания.
Постоянные симптомы острого холецистита — тошнота и повторная рвота, не приносящая больному облегчения. Повышение температуры тела отмечается с первых дней заболевания.
Появление яркой желтухи кожи и склер указывает на препятствие нормальному оттоку желчи в кишечник, что может быть связано с закупоркой желчного протока камнем.
Частота пульса колеблется от 80 до 120 ударов в минуту и выше. Частый пульс — это серьезный симптом, свидетельствующий о глубокой интоксикации и тяжелых изменениях в брюшной полости.
Острый холецистит по степени выраженности воспаления можно разделить на простой и деструктивный. О простом остром холецистите говорят в случае острого воспаления, не выходящего за пределы самого желчного пузыря, а также если нет нарушения анатомической целостности стенки желчного пузыря. О деструктивном холецистите говорят, если воспалительный процесс настолько выражен, что имеется деструкция — разрушение стенки желчного пузыря. Примером острого деструктивного холецистита может быть гангренозный холецистит. При этом стенка желчного пузыря мертвеет частично или полностью. Такое состояние опасно для жизни, поскольку может привести к общему воспалению брюшной полости (перитониту) со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Если желчная колика длится более 6 часов, это может являться признаком того, что в желчном пузыре развивается инфекция, сопровождающаяся лихорадкой.
Острый холецистит, в свою очередь, может осложниться гангреной желчного пузыря, прободением (разрывом) пузыря и развитием воспаления в брюшной полости, непроходимостью кишечника вследствие закупорки его камнем.
Если камень закупоривает общий желчный проток, то желчь не может оттекать в кишечник и происходит отравление организма ее компонентами за счет поступления их в кровь — развивается желтуха.
Может развиться и острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Из поджелудочной железы выходит проток, который соединяется с желчным протоком, образуется «ампула». По ней желчь и сок поджелудочной железы поступают в двенадцатиперстную кишку.
Если у больного желчнокаменная болезнь, то камни из желчного пузыря могут поступать в «ампулу» и закупоривать ее. И тогда желчь и сок поджелудочной железы, содержащий ферменты, не могут оттекать в двенадцатиперстную кишку, а под давлением проникают из протоков в ткань поджелудочной железы, вызывая острый панкреатит.
В результате повторных приступов острого холецистита развивается хронический холецистит. На фоне хронического воспаления в стенках желчного пузыря из желчи может откладываться кальций. Развивается «фарфоровый» желчный пузырь, который часто сочетается с раком желчного пузыря.
Лечение
Лечение холецистита начинается с применения лекарственных препаратов, облегчающих состояние больного. Если они не оказали должного эффекта или были обнаружены камни в желчном пузыре, то пациента готовят к операции.
Основной метод лечения острого холецистита — хирургический (хронический холецистит иногда можно лечить консервативно). Удаление желчного пузыря — это эффективная операция, позволяющая устранить проявления заболевания у 75–90 % больных, предотвратить осложнения. Однако существуют показания для хирургического лечения холецистита, о которых пациенту рассказывает врач-гепатолог.
Лечение холецистита назначается только после проведения необходимых обследований, а именно:
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ дуоденального содержимого;
• УЗИ органов брюшной полости;
• холецистография;
• термография;
• фиброгастродуоденография;
• диагностическая лапароскопия;
• томография.
Лечение острого холецистита проводится в хирургическом стационаре. Обычно назначают внутривенное («капельницы») введение жидкости (физиологического раствора) с добавлением спазмолитиков.
Вопрос о назначении антибиотиков при остром холецистите до настоящего времени неясен. Одни специалисты считают, что антибиотики нужно назначать, другие говорят, что это бесполезно. Основанием для этого мнения является то, что антибиотики при остром воспалении в полость желчного пузыря не проникают, а значит, и не действуют.
Если несмотря на внутривенные вливания приступ не прекращается, показано срочное хирургическое лечение, удаление желчного пузыря. В настоящее время удаление пузыря при остром холецистите целесообразно делать лапароскопически.
Хирургическое лечение — холецистэктомия
Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. В настоящее время считается, что лапароскопическая операция может быть выполнена при всех формах желчнокаменной болезни и ее осложнениях:
• хроническом холецистите;
• остром холецистите;
• наличии камней в протоках и механической желтухе (в этом случае делается лапароскопическая холедохолитотомия, то есть удаление камней из желчных протоков).
До 1985 года для удаления желчного пузыря требовалось делать в правом подреберье большой разрез, длиной около 20 см. При этом пересекались важные анатомические структуры — мышцы, широкие сухожилия и нервы, и частым осложнением такой операции были послеоперационные грыжи.
Лапароскопическая холецистэктомия выполняется через проколы брюшной стенки, под наркозом, пациент не ощущает боли. Наиболее часто применяемая техника операции предусматривает выполнение четырех проколов (два из них длиной по 5 мм, другие два — по 10 мм). Через эти проколы в брюшную полость врач вводит инструменты — троакары — тонкостенные полые трубки с клапанами на конце. Во время введения троакары не разрезают ткани, а лишь раздвигают их. Через установленные троакары в брюшную полость можно вводить и извлекать различные рабочие инструменты. Важнейший элемент — оптическая система, так называемый лапароскоп, имеющий два оптических канала.
По одному каналу с помощью световода в брюшную полость подается мощный холодный свет, а по другому изображение передается на телевизионную камеру, а затем на видеомонитор, на который смотрит хирург во время проведения операции.
Для создания в брюшной полости пространства для осмотра и работы в нее вводят стерильный газ (чаще всего окись углерода — СО2). После этого все органы брюшной полости хорошо видны на экране.