не нравится, когда их действия направляют. Они охотно учатся, но не любят, когда их поучают.
Результаты этого исследования не являются единичным случаем. Моника Геретсеггер с коллегами в своем метаанализе сообщает об экспериментах с плацебо-контролем, в ходе которых были получены свидетельства того, что детям, страдающим аутизмом, можно помочь в развитии навыков социального общения[213]. По данным исследования, дети на сеансах музыкальной терапии развивают навыки вербальной коммуникации и социально-эмоционального обмена. Кроме того, ученые установили, что музыкальная терапия положительно влияет и на взаимоотношения ребенка с родителями. Правда, пока еще рано говорить о том, что социальные навыки, полученные в ходе музыкальной терапии, могут быть перенесены в повседневную жизнь ребенка. Для этого процесса требуется больше терпения и времени, чем выделяется на терапию. Однако я считаю вполне вероятным, что социально-эмоциональные прорывы, случающиеся в ходе сеансов музыкальной терапии, со временем могут проявиться и в быту. Это касается как детей, так и подростков, и взрослых людей, но в этом вопросе требуются более качественные исследования.
При всем моем энтузиазме и большой солидарности с аутистами необходимо сказать, что музыка не является магическим средством, которое может моментально устранить все симптомы. Даже с применением музыки требуется большое терпение, прежде чем опыт, накопленный в ходе занятий, приведет к уменьшению симптомов в повседневной жизни. Многие дети с аутизмом положительно реагируют на музыку, потому что для нее характерна структурированность (и в то же время гибкость), простота (и в то же время сложность) и определенная предсказуемость. При этом музыка — это игра. В ней нет ни принуждения, ни наказаний, ни опасений что-то сделать неправильно. Поэтому аутисты воспринимают музыку с таким облегчением. Что касается речи, то они ее не всегда правильно понимают, она сложна и кажется им непреодолимым барьером и даже угрозой. Музыка же облегчает аутистам контакты и социальные связи с людьми за счет своей упорядоченности и отсутствия угрозы. Поскольку аутистам это нужно не меньше, чем всем остальным людям, они воспринимают музыку с большим удовольствием. Она помогает им удовлетворить потребность в общении, упорядочивает их собственные эмоции и позволяет разобраться в них, дает возможность реализовать свои музыкальные способности и развиться как личность. Не бывает аутистов, которые отказывались бы от любых контактов с окружающими. Им просто не нравится, когда другие их не понимают.
Мои советы для лиц, ухаживающих за пациентами с расстройствами аутического спектра
● Для начала выясните, интересуется ли ваш подопечный (независимо от того, идет ли речь о ребенке, подростке или взрослом человеке) музыкой и убедитесь, что он положительно реагирует на нее. Лишь в том случае, если это так, приведенные ниже советы окажутся действенными.
● Если ребенок любит слушать музыку, проявляет к ней интерес и выражает положительные эмоции, надо дать ему возможность учиться играть на каком-нибудь инструменте. Через посредство музыки он сможет контактировать с другими людьми, осуществлять с ними коммуникацию и социальное общение.
● Если ребенок плохо говорит (или не говорит вообще), попробуйте найти речевого или музыкального терапевта, знакомого с методикой АММТ, и обсудите, имеют ли такие занятия смысл для ребенка. Их можно проводить даже с детьми дошкольного возраста.
● Если ребенку нравится музыка, попробуйте общаться с ним в форме не разговора, а пения. Это придает общению игровую форму. Имейте в виду, что речь нередко бывает непонятна ребенку, а потому воспринимается им как нечто непредсказуемое и угрожающее. В то же время музыка проще, понятнее и воспринимается как игра. Простой ритм и простые мелодии могут творить чудеса. Со временем их можно дополнять словами (начните с простых речевых формул и детских песенок).
● Важно, чтобы ребенок почувствовал четкую структуру (в ритме и тональности музыки, а также в целом в упорядоченном режиме дня). После этого можно предоставить ему определенную инициативу и следовать за его желаниями. Он должен иметь возможность контролировать происходящие события. В этом случае они кажутся ему менее угрожающими. Часто желания и действия такого ребенка имеют для него смысл, хотя для окружающих он не очевиден.
● Рассмотрите возможность музыкальной терапии для ребенка, которая поможет ему выработать социально-эмоциональные навыки.
● Выясните, насколько обслуживающий персонал, работающий с аутистами в условиях клиники, готов развивать их музыкальные интересы.
● Что касается подростков и взрослых людей, рассмотрите возможность проведения с ними танцевальных занятий. Если у них нет каких-то особых предпочтений по поводу танцевальных стилей, начните с аргентинского танго. Четкая структура этого танца облегчает человеческое общение. Кроме того, танцы развивают сенсомоторику — и доставляют удовольствие!
Хронические боли
Человек, страдающий так называемым хроническим болевым синдромом, может испытывать боли на протяжении недель, месяцев или даже лет — и нередко каждый день. Такое бывает, к примеру, при мигрени, головных болях тензионного типа, хронических болях в суставах (и прежде всего в позвоночнике), артрите, артрозе, фибромиалгии, фантомных болях или раке (причиной боли в этом случае может быть как сама опухоль, так и химиотерапия). Боль и страх перед ней приводят к так называемому абиентному поведению (когда пациент всеми силами старается избегать ситуаций, в которых может почувствовать боль), что лишь усугубляет проблему. Если облегчение не наступает, пациенты ощущают беспомощность и впадают в депрессию. Некоторые виды хронических болей возникают из-за активизации болевых рецепторов (это явление называется ноцицепцией) при повреждениях тканей вследствие хронических воспалительных процессов. Другие виды хронических болей могут быть не связаны с ноцицепцией.
До сих пор не было проведено ни одного исследования с плацебо-контролем, которое доказало бы положительное влияние музыки или музыкальной терапии на хронические боли. Эффект плацебо может быть, как известно, очень существенным при болях (а таблетка плацебо обойдется значительно дешевле, чем музыкальная терапия…). Насколько мне известно, единственное исследование с плацебо-контролем, посвященное влиянию музыкальной терапии на мигрень и головные боли тензионного типа, не продемонстрировало какого-либо существенного преимущества музыки над плацебо[214]. В этом очень ценном эксперименте, проведенном музыкальным терапевтом Юлианом Кёнигом в исследовательской группе Томаса Хиллеке, участвовали пациенты, для которых было проведено шесть сеансов музыкальной терапии на протяжении восьми недель. На занятиях выполнялись релаксационные упражнения под музыку, целью которых было совершенствование владения своим телом и регулирование эмоций. В контрольной группе проводился музыкально-педагогический тренинг. Сразу по окончании восьминедельного курса и на протяжении шести месяцев после него пациенты из обеих групп говорили, что боль стала меньше, однако в контрольной группе этот эффект был выражен так же, как и в группе музыкальной терапии. Таким образом, нельзя было