упражнение годится только для пациентов с умеренными нарушениями ходьбы, у которых еще достаточно развито чувство равновесия и отсутствует риск упасть без посторонней поддержки. В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом. При серьезных нарушениях ходьбы можете осторожно пытаться выполнять это упражнение дома (без ступенек), и лучше с чьей-то помощью. Важно не рисковать и двигаться с осторожностью. Во время прогулок помните, что разговоры по телефону на ходу, выгуливание собаки и другие отвлекающие моменты повышают риск падения!
● Во время прогулки слушайте музыку, темп которой соответствует привычному темпу ходьбы, а также ту, которая примерно на 10% быстрее и на 10% медленнее. Чтобы подобрать музыку к темпу своей ходьбы, походите в течение одной минуты с привычной скоростью, считая шаги. Нужную музыку вы после этого сможете найти на YouTube. Если вы, к примеру, насчитали 80 шагов в минуту, то в окно поиска YouTube введите music 80 bpm («музыка 80 ударов в минуту»). Кроме того, найдите таким же способом музыку на 70 и 90 ударов в минуту. Я не советую выбирать музыку быстрее 120 ударов в минуту. Скорость — это не самое главное, а 120 ударов в минуту для людей преклонного возраста уже значительно быстрее среднего темпа ходьбы молодых и здоровых.
● Чтобы выяснить, соответствует ли ваша любимая музыка нужному темпу ходьбы, определите ее темп по метроному (метроном можно найти в числе приложений для смартфона). Кроме того, вам может помочь знакомый музыкант или музыкальный терапевт.
● Музыка должна иметь две или четыре доли с четким разделением на такты (желательно, чтобы в ней хорошо прослушивались ударные инструменты).
● Гуляйте под выбранную музыку не менее трех–пяти раз в неделю по полчаса.
● Во время прогулки время от времени ставьте музыку на паузу и останавливайтесь. Затем вновь включайте музыку и продолжайте движение.
● Поставив музыку на паузу, пройдитесь еще немного (без музыки), а затем остановитесь для короткого отдыха. После этого вновь включите музыку и продолжите движение.
● Со временем доведите время ходьбы без музыки до одной–двух минут.
● Начните ходить по дорогам с уклоном вверх и вниз, а также по ступенькам. Ходьба при этом должна быть медленнее, чтобы не упасть!
● Через каждые несколько дней или недель меняйте музыку, чтобы она не надоела. Вместе с тем у вас должны быть «фавориты» среди мелодий, которые звучат чаще других, чтобы в мозге сформировалась связь между музыкой и ходьбой. Вы должны мысленно напевать их в трудных ситуациях, когда источника музыки нет под рукой. Можно также в таких случаях просто считать до четырех: «Раз-два-три...».
● Желательно, чтобы нужные записи (и наушники) были у вас всегда при себе, например, в смартфоне.
● Существуют специальные приложения для смартфона, рассчитанные на пациентов с болезнью Паркинсона. Они могут быть эффективны для одних больных и бесполезны для других, поэтому перед приобретением их надо опробовать.
● Если есть желание, можно выполнять упражнения по методике РАС на движущейся дорожке. На сеансах физиотерапии скорость дорожки подстраивается под темп музыки. В сочетании с РАС это, похоже, самый действенный способ. Предварительно нужно посоветоваться с физиотерапевтом относительно скорости, продолжительности и т. п.).
● Поменяйте свое отношение к жизни и к себе самому, отбросив опасения относительно возможных ошибок и промахов. Намного важнее приобрести опыт и избавиться от попыток оценивать свои действия. Надо просто наблюдать за тем, как вы растете и развиваетесь.
Удивительно, как музыка влияет на ходьбу. Но еще удивительнее, что пациенты с болезнью Паркинсона способны танцевать под музыку. Даже те, кто нуждается в поддержке при ходьбе, нередко уже после нескольких начальных тактов начинают лихо кружиться в вальсе. Помимо акустической информации, им помогают визуальные, тактильные и коммуникативные сигналы, исходящие от партнерши или партнера. В этом смысле танцы являются более мультисенсорным занятием, чем ходьба. Кроме того, танцы доставляют большинству людей больше удовольствия, чем обычное передвижение. Занятия танцами помогают пациентам с болезнью Паркинсона развивать чувство равновесия, закреплять в сознании модели движений, повышать мобильность и качество жизни. Особенно важно равновесие, поскольку риск упасть и сломать кости у таких больных повышен. В танце автоматически усваивается ряд разнообразных движений, совершаемых с разной скоростью. Особенно в аргентинском танго приходится периодически останавливаться, а затем продолжать движение (это очень важно в плане профилактики «застывания»). Кроме того, контакт с другими людьми позволяет удовлетворять социальные потребности. Поскольку танцы улучшают чувство равновесия и координацию, а также укрепляют мышцы, повышают подвижность и способствуют общению, их можно рекомендовать не только пациентам с болезнью Паркинсона, но и вообще всем пожилым людям, которые способны уверенно двигаться.
Мадлен Хэкни и Гаммон Эрхарт в одном из экспериментов распределили пациентов с болезнью Паркинсона легкой и средней степени по группам: в одной танцевали танго, в другой вальс, в третьей фокстрот, а четвертая была контрольной — пассивной[199]. Танцевальные группы на протяжении нескольких месяцев дважды в неделю по одному часу занимались танцами. После этого они увереннее удерживали равновесие, могли стоять на одной ноге, лучше вставали из положения сидя и могли дольше идти после выключения музыки, причем делали более широкие шаги. Кроме того, больные из танцевальных групп рассказывали, что в повседневной жизни испытывают меньше проблем с застыванием и что у них повысилась выносливость и поднялось настроение. Они также выше оценивали качество своей жизни с точки зрения социальной поддержки и мобильности.
Даже если во всех этих экспериментах нельзя исключить эффект плацебо, обзорные работы дают повод для осторожного предположения, что танцы оказывают несколько большее влияние, чем обычный метод РАС[200]. Этот вывод подкрепляется также примерами использования музыкальной терапии по отношению к пациентам с болезнью Паркинсона, которые, хотя и не танцевали, но совершали движения под музыку. Такие музыкально-терапевтические занятия включают, как правило, слушание музыки, дыхательные упражнения и упражнения на растяжку под музыку, ритмические гимнастические движения, хлопки в ладоши и топанье ногами в такт музыке, пение и совместные импровизации. По всей видимости, это тоже ведет к уменьшению моторных симптомов болезни Паркинсона и повышает мобильность и качество жизни больных[201].
Даже если музыка и танцы могут улучшить походку, чувство равновесия, мобильность и качество жизни, к настоящему времени не имеется никаких данных о том, что музыка способна излечить от болезни Паркинсона. Похоже, что дегенерацию нервных клеток головного мозга не обратить вспять с помощью музыки. Вопрос о том, может ли музыка замедлить или остановить прогрессирующую дегенерацию, пока не исследован. Тем не менее Катрин Рефельд и ее коллеги из Магдебургского университета попытались выяснить, происходят ли изменения