может стать эффективным дополнением при использовании психотерапии других модальностей. Психиатр, психолог или психотерапевт может направить своего клиента с ПТСР или другими, связанными с телом травмами/проблемами, к телесному психотерапевту. При этом он может сопровождать своего клиента на эти сессии для обеспечения его поддержки ввиду сформировавшихся у них отношений переноса (так же, как мать может сопровождать своего ребенка на прием к доктору). Можно также перемежать регулярные терапевтические сессии с периодическими сессиями у телесного психотерапевта, интегрируя новый материал в работе в привычной для клиента модальности.
Заключение
Нарушение согласованности работы нервной системы, являющееся признаком ПТСР, может быть с успехом облегчено, что дает пережившему травму возможность вспомнить и интегрировать значение травмы в свою жизнь. Минимальный результат — это восстановление до-травматического уровня функционирования — физического и психологического. Однако наиболее часто развивается множество новых ресурсов, так что клиент чувствует общее повышение способности совладания с жизненными ситуациями.
РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
American Psychiatric Association. DSM-IVDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition (Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994).
Bloch, G., Ph.D. (1985). «Body and Self: Elements of Human Biology, Behaviour, and Health» (William Kaufmann, Inc.. California, USA).
Famularo, R., M.D., Kinscherff, R., Ph.D., & Fenton, Т., Ed.D. (1991). «Post-Traumatic Stress Disorder among Children clinically Diagnosed as Borderline Personality Disorder». The Journal of nervous and Mental Disease, Vol. 179, No.7.
Heins, Т., Gray, А., & Tannant, М. (1990). «Persisting Hallucinations Following Children Sexual Abuse». Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, Vol. 24.
Herman, J., M.D. (1992). «Trauma and Recovery». Basic Books, USA.
Herman, J., M.D. (1990). «Borderline Personality Disorder: a Post-Traumatic Stress Disorder». Conference on Borderline Personality Disorder: Diagnosis, Etology and Treatment, Amsterdam.
Jergensen, S. (1992). «Bodynamic Analytic Work with Shock/PostTraumatic Stress». Energy & Character 23(2). См. в настоящем сборнике статей (прим. редактора).
Levine, P., Ph.D. (1992). «Transforming Trauma, Giving the Body Its Due». In Giving the Body Its Due (Suny Series) (New York: State University of New York Press).
Marcher, L., & Levin, P., Ph.D. (1992). «Developmental and Shock Trauma». Body-Psychotherapy of the Art of Contact. Verlag B. Maul, Berlin, Germany.
Ollars, L. (1992). «Bodynamic Analytic Work with Assault and Abuse». Energy & Character 25(1). См. в настоящем сборнике статей (прим. редактора).
Scrignar, С.В., M.D. (1988). Post-Traumatic Stress Disorder: Diagnosis, Treatment and Legal Issues. Bruno Press, Louisiana, USA.
Watson, Paddy Burges, MRC Psych. (1989). «А Tormented Mind: clinical and Theoretical Implications of Overwhelming Life Events». Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, Vol. 23.
Wiepkema, P.R., & Schouten, W. (1992). «Stereotypes in Sows during Chronic Stress». 2nd European conference on Traumatic Stress, Psychotherapy and Psychosomatics, Vol. 57.
Бодинамическая работа с жертвами нападения и насилия
(Bodynamic analytic work with assault and abuse by Lennart Ollars)
Леннарт Олларс
Перевод с датского на английский Бабетты Ротшильд
Перевод на русский В. Березкиной-Орловой
_________
Как влияет на эффективность терапии жертв нападения/ насилия включение в нее телесной работы? Жертвы насилия или сексуальных домогательств, пытавшиеся проработать свой травматический опыт исключительно вербально часто говорят: «Я знаю, что произошло, я это проговорил, но все равно что-то упущено», «Мне не кажется, что с этим покончено», «Я до сих пор не люблю свое тело», «Я все еще боюсь».
Телесная психотерапевтическая работа с пострадавшими от нападения/насилия обычно приводит к радикальному прогрессу. Прежде всего, клиент ощутит событие насилия более «реальным» — эмоционально и соматически. Позже он/она обнаружит, что, как это ни удивительно, но от этого переживания можно избавиться: чувства могут быть выражены, тошнота и тревога исчезают, живот снова становится спокойным и т. д. Клиент узнает, что телесный опыт можно изменить.
Мы считаем, что нападение/насилие всегда является травматическим «шоком», который ведет к состоянию посттравматического стресса (ПТСР — посттравматическому стрессовому расстройству, см. DSM III) и требует терапевтического вмешательства (см. Jorgensen, 1992).
Прежде всего, я обрисую в общих чертах аспекты терапевтической работы с жертвами нападения/насилия в бодинамической анализе:
• Прежде, чем начнется собственно терапия, необходимо обустроить терапевтическое пространство; должны быть простроены и тщательно оберегаться основы доверия. Это необходимо во всех видах терапии, но особенно в телесной, в которой и риски, и потенциал для роста и изменения неизмеримо больше.
• Полезно, а иногда и необходимо, помочь клиенту понять его собственную личную динамику. Один из путей от стыда и вины к принятию себя идет именно через понимание.
• В бодинамическом анализе мы помогаем клиенту осознать и в ограниченных пределах оживить в памяти событие насилия/нападения. Мы работаем с очень точной и телесно закрепленной реконструкцией и реорганизацией травматической ситуации, делая возможным высвобождение и восстановление запертой физической и эмоциональной энергии. Травма шаг за шагом «растворяется».
• Мы также работаем над восстановлением первичной/«здоровой» ориентировки и двигательных рефлексов, создавая потенциал для телесно закрепленных эмоций и действий, заторможенных в результате травмы.
• В момент нападения/насилия жертвы испытывали гнев и желание отомстить. Эти чувства так и живут где-то внутри них. Мы раскрываем эти чувства и силу, заключенную в них, через осознание, проработку и интеграцию полярностей. Этот процесс часто включает в себя работу с переживанием связанного с нападением/насилием опыта нахождения «вне тела» и, конечно, с «возвращением» в тело и восстановлением идентификации с ним.
• Насилие обычно приводит потерпевшего к принятию одного или нескольких, часто неосознанных, решений. Со временем эти решения должны быть вскрыты и приняты новые.
• Мы работаем с контактом и полем контакта в нескольких измерениях:
— Клиенту необходимо оказать помощь в контейнировании чувств, связанных с ситуацией нападения/насилия.
— Клиент должен иметь возможность поделиться с другими людьми тем, что с ним произошло на самом деле (мы называем это «разделением опыта реальности»). Часто ни семья, ни друзья потерпевшего не «видят» и не понимают того, что же именно случилось.
— Терапия должна включать в себя оказание помощи, которой так не хватало в ситуации нападения/насилия.
— Терапия должна включать в себя осознанную работу по восстановлению конструктивных отношений с другими людьми, например, создание основы для постепенного выстраивания доверия к Хорошему отцу/мужчине и/или матери/женщине, друзьям, которые верят и поддерживают и т. д.
— Этот последний аспект особенно важен при работе с сексуальным насилием и инцестом. В этом случае важно работать с терапевтами обоих полов.
• Если клиент не сам подвергался нападению/насилию, а был его свидетелем, это создает дополнительную специфику ситуации. Здесь необходимо работать со стыдом, который развился вследствие бессилия и