испытывают страх, депрессию, беспокойство, возбуждение или апатию. Как ни странно, имеется на удивление мало исследований влияния музыкальной терапии на подобные симптомы. В последних обзорных работах на эту тему высказываются осторожные выводы, что музыка, возможно, способна снизить чувства апатии, страха и депрессии у пациентов с болезнью Альцгеймера[186]. Исцеляющим действием обладают успокаивающие аспекты, социальные контакты с окружающими, отвлечение от негативных эмоций и настроений, а также осознание того, что пациент не только способен вспомнить какие-то музыкальные произведения, но и выучить что-то новое. Это придает ему надежды и вызывает эмоциональный подъем, т. к. дает понять, что его личность не только не распадается, но и хранит какие-то воспоминания и способна усваивать новую информацию.
Мои советы для персонала, ухаживающего за пациентами с болезнью Альцгеймера (средняя и тяжелая стадии)
Проверьте, как ваши пациенты реагируют на музыку, и используйте ее при положительной реакции. Для проверки я рекомендую музыку из времен молодости пациента, особенно его любимые вещи (по возможности опросите родственников). Включайте музыку на умеренную громкость, чтобы она была хорошо слышна пациентам, но не действовала им на нервы. Кроме того, при первой пробе используйте музыку среднего темпа, не слишком возбуждающую, но и не чересчур спокойную. Внимательно наблюдайте при этом за больными. Если они реагируют негативно, музыку следует немедленно выключить, а в следующий раз, возможно, попробовать какое-то другое произведение. Музыка, оказывающая положительное воздействие, может использоваться повторно, как и другие произведения, имеющие схожий характер. Многих пациентов это успокаивает, они испытывают меньше страхов и ведут себя более покладисто с персоналом. Если есть возможность, спойте под музыку для пациента или вместе с ним. В местах содержания таких больных целесообразно создавать певческие группы (желательно под руководством профессионального музыкального терапевта).
Может ли музыка помочь в случае когнитивных потерь при болезни Альцгеймера? Как и в тех ситуациях, когда изучается влияние музыки на поведение и эмоции или настроения пациентов с болезнью Альцгеймера, ученые делают осторожно-оптимистические высказывания с определенными оговорками, потому что для уверенных выводов пока еще не хватает качественных исследований[187]. В одной из обзорных работ Рон Фан советует использовать музыку для терапии как можно скорее после постановки диагноза. Я могу безоговорочно присоединиться к этой рекомендации, потому что музыка эффективно противодействует затвердеванию тканей мозга и, возможно, стимулирует нейрогенез[188]. Точно так же я присоединяюсь к совету использовать помимо музыки и другие занятия, в частности, двигательную активность, а также карточные и настольные игры, стимулирующие когнитивную деятельность[189]. Спорт помогает развивать чувство равновесия, чтобы снизить риск падений. Занятия танцами помогают совместить музыку и физическую активность. Важно, чтобы эта деятельность доставляла удовольствие и носила (по возможности) групповой характер.
Помимо «туннеля эмоций и памяти», который я уже описывал, в мозге имеется еще одна область, которая важна и для памяти, и для эмоций. Это система счастья, в частности, передний гиппокамп (см. рис. 7). Говоря об этой области, я уже упомянул три важных аспекта: она отвечает за обучение, память и пространственную ориентацию. Кроме того, музыка вызывает эмоции, которые заметно активизируют эту область. И, наконец, вокруг гиппокампа расположена «зона производства» новых клеток мозга — зубчатая извилина, где вплоть до глубокой старости возникают новые нейроны.
Вследствие того, что музыка эффективно активизирует этот участок мозга, я решил исследовать вопрос, можно ли стимулировать здесь производство нервных клеток у пациентов с болезнью Альцгеймера с помощью музыки и таким путем противодействовать деградации мозга. Несколько лет назад я подал заявку на проведение такого анализа в научно-исследовательский совет Норвегии и получил одобрение. Работа над проектом уже начата.
Заглянем в лабораторию:может ли пение противодействовать деградации мозга у пациентов с болезнью Альцгеймера?
Моя исследовательская группа в Бергене приступила к экспериментам, в ходе которых пациенты с болезнью Альцгеймера на ранних стадиях еженедельно принимают участие либо в музыкальных занятиях, либо в спортивных программах. Третья группа не участвует в подобной деятельности. Все пациенты пока живут дома. Это дает нам возможность установить, могут ли помочь предлагаемые меры дольше поддерживать домашний режим. Это важно, потому что качество жизни дома в большинстве случаев значительно выше, чем в клиниках и других местах пребывания подобных больных. Кроме того, содержание больных в специальных заведениях обходится дорого, и поэтому желательно найти способы как можно дольше удерживать пациентов с болезнью Альцгеймера в домашних условиях. В противном случае существует опасность, что постоянно растущее население и увеличивающаяся доля пациентов с деменцией могут привести существующие социальные системы на грань коллапса. Каждый лишний месяц, проведенный больным дома, будет вскоре представлять большую ценность для экономики страны.
Участники музыкальной группы каждую неделю посещают занятия по пению под руководством музыкального терапевта. Кроме того, они каждый день выполняют упражнения для голоса, записанные специально для них на компакт-диск. Один–два раза в месяц выступает хор пациентов с болезнью Альцгеймера, исполняющий разученные произведения. Мы руководствуемся девизом «Главное — участие», и поэтому произведения довольно просты, исполняются обычно в один голос, и при этом поющие располагаются кругом, глядя в лица друг другу. Здесь важно не качество пения, а возникающее при этом чувство общности. Каждый имеет возможность петь вместе со всеми остальными, хлопать в ладоши, топать ногами и понимать, что он является полноправным членом группы. Исполняются и более сложные многоголосые произведения, больше напоминающие классическое хоровое пение. Они имеют разное национальное происхождение, принадлежат к различным эпохам и стилям, чтобы соответствовать вкусам всех участников. Некоторые из вещей хорошо знакомы, и участники могут их помнить. Другие разучиваются заново (и мелодия, и текст). И пение, и общение доставляют пациентам радость, придают им бодрости и внушают надежду. Мы исходим из того, что это позволяет сгладить депрессивные синдромы и повысить качество жизни.
Для пациентов участие в нашем эксперименте (и музыкальном, и спортивном) длится один год. В начале и конце года проводятся тесты на когнитивные функции (память и внимание), а также оценивается степень депрессии, качество жизни и возможность пребывания в домашних условиях. Кроме того, мы проводим анатомические и функциональные измерения мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Больше всего нас интересует «возраст мозга» пациентов, оцениваемый на основании данных МРТ. У пациентов с болезнью Альцгеймера этот возраст, как правило, значительно выше фактического. Я надеюсь, что в результате эксперимента возраст мозга будет повышаться в музыкальной группе медленнее, а возможно, его удастся даже уменьшить. Первые результаты будут получены предположительно через два года.
Болезнь Паркинсона — давайте потанцуем!
Несколько