ногой мужчины), за ней следует правая нога. После этого левая нога, а вслед за ней и правая выдвигаются на половину ступни вперед в исходное положение.
● Если вам больше нравится какой-то другой танец, не забывайте, что танцевальные шаги должны быть очень простыми. При всей любви к танцам будьте осторожны: движения ног должны быть не шире половины ступни. Не совершайте движений, которые могут привести к потере равновесия. Избегайте любого риска падения.
Для пациентов, у которых гемипарез поразил руки, также разработаны нейрокогнитивные методы музыкальной терапии. Сабина Шнайдер, Эккарт Альтенмюллер и Томас Мюнте создали метод, позволяющий пациентам исполнять музыку с помощью рук, даже если они не музыканты. В ходе тренировки с музыкальной поддержкой (ТМП) пациенты пользуются двумя инструментами: один для грубой, а второй для тонкой моторики. Инструмент для разработки грубой моторики выглядит как электронная ударная установка. Это восемь поверхностей, расположенных полукругом перед пациентом на разном расстоянии от него. Для извлечения звуков по ним надо ударять ладонями, но при этом слышны не удары барабанов, а восемь тонов мажорной гаммы. Для тренировки тонкой моторики используется электронное пианино, на котором задействуются только восемь клавиш.
В зависимости от тяжести гемипареза пациенты в ходе сеанса играют только на барабанах, только на пианино или попеременно на обоих инструментах. Пациент сидит на табуретке или на вращающемся стуле. Концепция ТМП, как и РАС, столь же гениальна, как и проста. Терапевт наигрывает какую-то мелодию, а пациент повторяет ее за ним. В простейшем случае это всего один звук. Далее этот звук повторяется два раза подряд и т. д. Шаг за шагом задания становятся сложнее и в конце концов используются уже все восемь нот, чтобы сыграть простую детскую или народную песню. При этом сначала пациенты используют только парализованную руку, а позднее и обе.
Действенность этого метода была впервые продемонстрирована в 2007 году[175]. В эксперименте участвовали пациенты отделения реабилитации с умеренным односторонним параличом рук, которые могли без посторонней помощи совершать некоторые движения рукой и указательным пальцем. В одной группе использовалась традиционная физиотерапия, а в другой дополнительно проводились тренировки по методике ТМП. В рамках физиотерапии было проведено тридцать получасовых сеансов (индивидуальных и групповых) в течение трех недель, а в группе ТМП дополнительно пятнадцать музыкальных сеансов (также по тридцать минут). В музыкальной группе удалось понизить степень парализации, увеличить диапазон и скорость движений. В частности, пациенты смогли переложить больше кубиков из одного ящика в другой и воткнуть больше деревянных штифтов в отверстия в доске, чем до тренировки (эти тесты представляют собой важные индикаторы для оценки методики реабилитации). В то же время участники группы, по отношению к которым проводилась только традиционная физиотерапия, не смогли продемонстрировать схожих результатов, хотя надо учесть, что в ходе физиотерапии использовался не весь арсенал имеющихся средств и что при более длительной реабилитации, возможно, эффект все-таки был бы заметен. Особенного внимания, на мой взгляд, заслуживает то, что использование музыки доставляло удовольствие некоторым пациентам, и такая терапия становилась для них любимым занятием. Удовольствие от занятий имеет особое значение, т. к. создает дополнительную мотивацию, а мотивация чрезвычайно важна для пластических изменений в мозге. Эти изменения проявляются тем сильнее, чем выше мотивация.
Положительное влияние ТМП на определенные аспекты моторики руки и кисти объясняются не только тем, что у пациентов был увеличен объем занятий (ТМП проводилась в дополнение к традиционной физиотерапии). В другом эксперименте исследователи выяснили, что сочетание обычной физиотерапии и ТМП приводит к явно более выраженному улучшению, чем сочетание физиотерапии и другого распространенного метода — так называемой СI-терапии (от англ. Constrained-Induced Movement Therapy)[176].
Эффективность обычной физиотерапии и CI-терапии хорошо изучена, и речь здесь идет не о том, какой из этих методов лучше[177]. Главная информация, которую необходимо почерпнуть из этих исследований, заключается в том, что музыка — это еще один инструмент, который следует использовать в ходе реабилитации в зависимости от того, насколько этот метод показан тому или иному пациенту. При этом для кого-то из них сочетание физиотерапии и ТМП может оказаться идеальным. Поскольку метод ТМП чрезвычайно прост, физио- и эрготерапевты относительно легко могут включить его в свои занятия, особенно если сами любят музыку. Применение ТМП желательно как раз в тех случаях, когда восстановление методами традиционной терапии не дает удовлетворительных результатов.
Пациенты, которые любят музыку, не просто испытывают удовольствие от нее, но и приобретают дополнительную мотивацию (для больных с тяжелой парализацией этот метод не пригоден). Групповые занятия могут доставлять особое удовольствие, в частности, если составить из пациентов с гемипарезом музыкальный ансамбль. Такие эмоциональные аспекты терапии, как удовольствие, свобода и отсутствие напряженности, выражающееся в том числе в раскрепощенности мышц, а также их нейрохимические проявления в мозгу очень важны для лечения.
Есть метод еще проще, чем ТМП. Он напоминает ритмическую аудиостимуляцию (РАС). В качестве звукового фона выбирается музыка, в такт которой пациенты выполняют ритмические движения. Это простейшее средство для восстановления моторных функций[178].
Ни ТМП, ни РАС не способны сотворить чудо. Нередко бывает, что рука даже после длительных интенсивных упражнений не может двигаться с такой же легкостью, как до инсульта. Однако эти методы все же могут помочь в значительной степени восстановить подвижность. Кроме того, пациенты, пользовавшиеся музыкальными инструментами во время терапии, могут и после выписки продолжать эти занятия (см. «Мои советы»).
Мои советы для пациентов с легкой степенью парализации руки
● Сейчас у вас есть возможность без особого труда научиться играть на музыкальном инструменте. К примеру, продаются достаточно дешевые электронные клавишные инструменты со встроенными учебными программами. При покупке обращайте внимание на то, чтобы в них были запрограммированы и совсем легкие произведения, и чтобы вам нравился их стиль. Если вы затрудняетесь с выбором, обратитесь за советом к музыкальному терапевту. При необходимости он может помочь вам на первой стадии обучения, а в дальнейшем давать советы.
● Организуйте ансамбль пациентов с гемипарезом. Обзаведитесь ударными и ритмическими инструментами (барабаны бонго и джембе, маракасы, бубен, идиофон «клаве» и т. п.). Объединитесь с другими пациентами (у которых могут быть самые разные нарушения движений), включите танцевальную музыку, которая всем нравится, и «аккомпанируйте» ей с помощью своих инструментов. Это доставляет громадное удовольствие.
● Подумайте о приобретении компьютерной игры типа Guitar Hero или Rock Band. Для них нужна специальная приставка, имитирующая музыкальные инструменты (например, гитару или ударную установку), но игра на них не представляет никакого труда даже для детей. Вы можете играть в одиночку или в ансамбле с