дня начала его применения. Ниже будет приведено краткое описание ее случая.
Пациентка родилась в 1938 году, получила медицинское образование и работала офтальмологом. Особенности ее личности можно описать как гипертимные. В роду у нее не отмечалось психических заболеваний. Начиная с 1960-х годов у нее стал возникать лабиальный герпес, который обострялся примерно раз в год. В 1966 году перенесла опоясывающий лишай, а в 1968 году – плоский лишай Уилсона. В 1965 году без видимых причин наступила первая депрессивная фаза, которая завершилась через 2 месяца приема имипрамина. Впоследствии депрессивные эпизоды возникали в 1968 году и в конце 1970 года, которые также успешно были пролечены имипрамином. После третьего депрессивного эпизода 1 апреля 1970 года пациентке была начата непрерывная терапия лития карбонатом, которая продолжается по сей день. Препарат назначался в течение 20 лет в дозе 1000 мг в день с приемом один раз в день в вечернее время, при этом его средняя концентрация в сыворотке крови составляла 0,6 ммоль/л. Начиная с 1990 года доза лития была уменьшена до 750 мг в день и поныне сохраняется на этом уровне.
Психическое состояние больной все это время было стабильным, без каких-либо перепадов за весь период приема лития. В 1985 году после смерти матери отмечался 2-недельный период реактивно-изменчивого настроения, что, однако, не потребовало дополнительного фармакологического вмешательства. С 1994 года пациентка перешла на неполный рабочий день, тем не менее, вплоть до 2007 года продолжала работать по профессии. В ее семейных отношениях все складывалось благополучно.
На всей длительности приема лития у пациентки отмечалось отменное физическое здоровье; побочные эффекты, которые иногда возникают при терапии литием – дрожь в руках, учащение мочеиспускания, нарушения со стороны щитовидной железы, значительное увеличение веса, – ее не беспокоили. С июня 1994 года на протяжении нескольких месяцев после того, как больная бросила курить, у нее наблюдалось незначительное (на несколько килограммов) увеличение веса. За время терапии литием обострения лабиального герпеса возникали лишь дважды. Простудные и прочие вирусные инфекции ее больше не беспокоили.
Через 41 год после публикации статьи Кэйда, в 1990 году, начал издаваться международный журнал «Lithium» (рисунок 3), деятельность которого нацелена на объединение исследовательских усилий относительно значимости этого иона, а особенно при маниакально-депрессивной болезни. Однако данное событие произошло во время относительного охлаждения интереса к литию. Тому причиной стало в основном интенсивное внедрение в клиническую практику антидепрессантов и антипсихотиков новых поколений, а также других стабилизаторов настроения: вальпроатов и карбамазепина. Количество публикаций, посвященных литию, достигшее пика в середине 80-х годов, стало падать. Несмотря на то, что у препарата были выявлены новые интересные свойства – «антисуицидальное» и противовирусное действие, – через 5 лет после появления журнал «Lithium» прекратил свое существование.
Рис. 3. Обложка международного научного журнала «Lithium», который выпускался в 1990–1994 годах.
Применение лития для лечения маниакально-депрессивной болезни было описано в автобиографиях многих выдающихся личностей. Книга Сальвадора Лурии (1912–1991; рисунок 4), озаглавленная ««Игровой автомат, разбитая пробирка: автобиография», в которой он описал свое лечение литием, вышла в свет в 1984 году.[157] Сальвадор Лурия получил Нобелевскую премию по медицине в 1969 году за новаторские исследования бактериофагов.
Тремя годами позже, в 1987 году, талантливая американская актриса Пэтти Дьюк написала автобиографическую книгу «Зовите меня Анна».[70] Она прославилась тем, что в 1962 году стала самой молодой обладательницей премии Оскар. Свою награду Пэтти получила, когда ей было 16 лет, за лучшее исполнение роли второго плана в фильме «Сотворившая чудо». Ее следующая автобиографическая книга «Великолепное помешательство. Жизнь под знаком маниакально-депрессивного психоза», написанная совместно с Глорией Хохман, вышла в 1992 году.[69] В ряду похожих автобиографий, вышедших в 1990-е годы, нельзя конечно же не упомянуть «Беспокойный разум» Кей Джемисон, выдержка из которой открывает первую главу этой книги.
Рис. 4. Сальвадор Лурия (1912–1991), американский ученый итальянского происхождения, Нобелевский лауреат в области медицины в 1969 году. Его описание собственного опыта лечения литием содержится в автобиографической книге «Игровой автомат, разбитая пробирка: автобиография».
Роберт Лауэлл (1917–1977), один из наиболее видных американских поэтов 20-го столетия, получал литий в течение 10 лет. Среди выдающихся польских авторов, лечившихся этим препаратом, можно вспомнить Ежи Брошкевича (1922–1993; рисунок 5). Он описал применение лития в своей книге «Доктор Твардовский».[31] Его жена Ева Брошкевич (1920–2000), будучи известным в Кракове психиатром, стала одной из первых, кто в Польше стал применять литий при терапии аффективных расстройств.
Рис. 5. Ежи Брошкевич (1922–1993), блестящий драматург и прозаик, написавший о терапии литием в книге «Доктор Твардовский».
Существует также 2 музыкальных произведения, в названиях которых упоминается литий. Первая из них так и называется «Lithium» – она была написана Куртом Кобейном (1967–1994), известнейшим американским рок-исполнителем, гитаристом и вокалистом группы «Нирвана» (рисунок 6). Кобейн сам страдал маниакально-депрессивной болезнью, осложнившейся героиновой наркоманией, и умер, возможно, от самоубийства. Кобейн дал название своей композиции, поскольку знал о существовании такого препарата, хотя сам его никогда и не принимал.
Известна также песня «Lithium Sunset», автором и исполнителем которой является английский певец Гордон Самнер, известный под именем Стинг. В ней, в том числе, поется о лечебных свойствах лития при маниакально-депрессивном расстройстве: «Heal my soul, O lithium sunset» («Излечи мне душу, о литиевый закат»). Возможно, что, создавая эту песню, Стинг хотел помочь больным, страдающим данным заболеванием.
Рис. 6. Обложка альбома группы «Нирвана», в котором Курт Кобейн исполняет композицию «Lithium».
Глава 12
Лечение на заре XXI века
Жизнь коротка, искусство вечно, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности (пер. В. И. Руднева, 1998).
Гиппократ. «Афоризмы».[17]
Афоризм Гиппократа, стоящий в эпиграфе данной главы, открывает и его знаменитый труд. В начале XXI века он остается столь же актуальным, каким был 2500 лет назад, и в полной мере относится к терапии биполярного аффективного расстройства. Несмотря на все достижения психофармакологии и психотерапии, ключевым фактором, определяющим результат лечения, остается хороший терапевтический альянс между врачом, пациентом и его родственниками. Поскольку после манифестации маниакально-депрессивная болезнь остается с пациентом на всю жизнь, необходимо, чтобы эти отношения принимали форму долгосрочного сотрудничества, основанного на предоставлении достоверной информации относительно расстройства и использовании преимуществ современных