Лечение : больной госпитализируется в эндокринологический стационар для коррекции доз инсулина, лечение симптоматическое у эндокринолога и невропатолога.
Диабетическая периферическая ангиопатия
Диабетическая периферическая ангиопатия – это поражение артерий нижних конечностей.
По локализации окклюзии выделяют тазовый, бедренный, периферический тип.
Клиника : на ранних стадиях течение бессимптомное, боли отсутствуют, затем боль развивается при нагрузке (появляется перемежающаяся хромота – степень определяется дистанцией в метрах, которую человек может пройти без болей), боль в покое. Длительно существующая ангиопатия нижних конечностей приводит к трофическим язвам, поражению суставов и связок стопы – «диабетической стопе».
Диагностика : на основании клиники, лабораторных данных: отсутствие пульсации (при стенозе больше 90 % просвета сосуда), систолический шум в проекции сосуда (при стенозе больше 75 % просвета сосуда), допплерография (соотношение систолического артериального давления в артерии стопы к систолическому артериальному давлению в плечевой артерии), ангиография сосудов нижних конечностей, дуплексное и триплексное ультразвуковое сканирование артерий нижних конечностей, капилляроскопия.
При отсутствии пульсации в паховой области – боль в бедре, при отсутствии пульсации в подколенной артерии – боль в икре, при отсутствии пульсации артерий стопы – боль в подошве.
Лечение : больной госпитализируется в эндокринологический стационар для коррекции доз инсулина, консервативное – рекомендуют ходить 1–2 ч в день для развития коллатерального кровотока (при болях в покое противопоказано), прием антикоагулянтных препаратов, фибринолитических препаратов. Хирургическое – реваскуляризация, ампутация. Консультация эндокринолога для коррекции лечения.
Диагностика
На основании клиники, лабораторных данных: симптомы диабета + уровень глюкозы крови 11,1ммоль/л;
уровень глюкозы в плазме натощак 7,0 ммоль/л не менее чем в двух исследованиях в разные дни; уровень глюкозы в плазме или капиллярной крови через 2 ч. после приема глюкозы в дозе 75 г (детям 1,75 г/кг массы тела, но не больше 75 г) 7,8—11,1 ммоль/л.
В норме уровень гликемии натощак составляет 3,3–5,5 ммоль/л.
В норме в суточной моче сахар отсутствует, а при ИЗСД положительный.
В норме в суточной моче ацетон отсутствует, а при ИЗСД может быть положительным.
Основные принципы лечения
Лечение больных сахарным диабетом должно быть направлено на нормализацию нарушенного метаболизма, вызванного инсулиновой недостаточностью.
Основная цель в лечении больных сахарным диабетом – это создать условия, при которых больной усваивал бы определенное количество углеводов и других составляющих, соответствущих физиологическим потребностям организма с учетом выполняемого труда и физических нагрузок.
Лечение проводит врач с учетом характера и течения заболевания.
Целями лечения детей и подростков с сахарным диабетом I типа являются :
1. Достижение максимально близкого к норме уровня углеводного обмена.
2. Нормальное восстановление физического, соматического развития ребенка.
3. Нормальное восстановление психосоциального состояния и адаптация ребенка.
4. Развитие самостоятельности и мотивации к самоконтролю.
5. Профилактика специфических осложнений сахарного диабета.
Цели обучения пациентов с диабетом.
1. Улучшение метаболического контроля.
2. Улучшение качества жизни.
3. Уменьшение отрицательного воздействия сахарного диабета на повседневную жизнь.
4. Самоконтроль.
Понятие самоконтроля включает в себя проведение пациентами или членами их семей регулярных анализов гликемии, глюкозурии, анализ полученных результатов, учет режима питания и физической активности, умение корригировать инсулинотерапию в зависимости от состояния.
Средства самоконтроля .
1. Глюкометры.
2. Визуальные тест-полоски.
3. Глюкосенсоры.
Диетотерапия
В диете учитываются калорийность пищи и определенное соотношение в ней углеводов, белков и жиров в зависимости от веса больного, характера заболевания и выполняемой работы. Диета должна быть полноценной с достаточным содержанием в ней витаминов (А, В, С) для удовлетворения физиологических потребностей организма. При правильном питании больные не теряют в весе, сохраняют работоспособность и хорошее самочувствие. Больной должен всегда помнить, что необходимо строгое соблюдение всех указанных предписаний врача. Соблюдение диеты при лечении заболевания может предотвратить развитие осложнений и улучшить течение сопутствующих заболеваний.
Из повседневного рациона исключаются продукты, которые содержат легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, варенье, сладкие напитки).
Углеводы составляют 50–60 % суточного рациона. Исключаются рафинированные углеводы (виноград, хурма, кондитерские изделия, макаронные изделия, белые каши).
Рекомендуется грубо волокнистая клетчатка (овощи, бобовые, фрукты, отруби), так как она регулирует процесс пищеварения.
Жиры составляют 25–30 %, из них до 10 % жиров растительного происхождения. Ограничение насыщенных жирных кислот до 10 %, замена насыщенными моно– или полиненасыщенными жирами. Из жиров животного происхождения исключаются говяжье и свиное сало.
Белки составляют 15–20 %, из них 50 % животного происхождения
Часы приема пищи должны быть четко фиксированы.
Необходимо правильно вести расчет по ХЕ (хлебным единицам), обучение должно быть в школе диабета или у врача-эндокринолога. Ниже будет приведена таблица (Таблица № 1) по расчету хлебных единиц.
1 ХЕ – это количество продукта, в котором содержится 10–12 г углеводов.
1 ХЕ повышает сахар крови на 1,7–2,2 ммоль/л (без инсулина).
Для усвоения 1 ХЕ требуется 1–2—4 единицы инсулина, в зависимости от индивидуальной чувствительности человека.
Ориентировочная потребность в ХЕ в сутки .
1. Люди с дефицитом массы тела и с занятием тяжелым физическим трудом – 25–30 ХЕ.
2. Люди с нормальным весом и выполняющие среднетяжелую работу – 20–22 ХЕ.
3. Люди с сидячей работой – 15–18 ХЕ.
4. Малоподвижным людям с умеренно избыточным весом —12–14 ХЕ.
5. Люди с избыточным весом – 10 ХЕ.
6. Люди с ожирением – 6–8 ХЕ.
Продукты, входящие в диету больных сахарным диабетом, для точности следует взвешивать, пользуясь небольшими весами, соответствующим разновесом, или, при отсутствии, можно продукты измерять на глаз. Для этого из закупленных продуктов определенного веса выделяют соответствующую часть для больного. Минимальные расхождения в весе на несколько граммов большого значения не имеют. Приготовление питания больному сахарным диабетом не представляет каких-либо исключений и производится по общим правилам кулинарии, с той лишь разницей, что приходится учитывать вес потребляемых продуктов. При составлении суточного меню необходимо не только учитывать дозволенное количество углеводов, белков, жиров, но и разнообразить стол больного.
...
Приготовляемая пища должна быть вкусной и привлекательной на вид – все это повышает аппетит и способствует улучшению усвоения пищи.
Если у больного сахарным диабетом не имеется каких-либо сопутствующих заболеваний (например, заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, сердца, почек), то диета может состоять из обычных, общепринятых продуктов питания.
Таблица № 1
Количество хлебных единиц в некоторых продуктах
Приготовленные в домашних условиях блюда лучше рассчитывать самостоятельно по количеству входящих в них углеводсодержащих продуктов.
Готовые продукты лучше рассчитывать по содержанию углеводов на 100 г продукта.
Чтобы предотвратить накопление в крови кетоновых тел на высоком уровне, больным сахарным диабетом необходимо ежедневное введение инъекций инсулина. Также при строгом соблюдении диеты больные могут регулировать количество и тип углеводов, которые поступают в организм в течение дня. Таким образом, всем больным сахарным диабетом необходимо соблюдать диету и вводить инсулин.
Принцип питания больных сахарным диабетом I типа : режим инсулинотерапии должен соответствовать адаптированному питанию, т. е. должно наблюдаться равновесие между сахароповышающим эффектом пищи и сахароснижающим действием инсулина.
Прием 10 г углеводов повышает гликемию в среднем на 1,7 ммоль/л.
Лица, страдающие сахарным диабетом, должны при себе всегда иметь мягкую конфету или печенье на случай возникновения гипогликемического состояния.