грудного ребенка.
а) Правила взвешивания ребенка. Совок покрывают пеленкой и устанавливается тара. Затем взвешивают ребенка, из полученной цифры высчитывают вес пеленки и таким образом устанавливают вес ребенка.
б) Условия взвешивания: 1) весы устанавливаются на твердой, горизонтально установленной подставке (специальный столик или стул); весы следует перемещать возможно реже во избежание расстройства; в случае необходимости перемещение производится осторожно, без каких-либо встряхиваний, с подставками в горизонтальном положении, поддерживая их обеими руками снизу (как полный поднос); 3) перед каждым взвешиванием весы контролируются, проверяя начальное положение, которое должно быть на нуле; освобождают задвижку, на которую опирается металлический градуированный стержень, и проверяется правильное положение его на уровне закрепленного стержня; 4) если весами не пользуются, их «затворяют» особым приспособлением; как при укладывании ребенка, так и при его снятии с весов оба металлических стержня фиксируются при помощи этого приспособления; 5) весы медицинского учреждения, где производится взвешивание, ежедневно моют, дезинфицируют и подвергают контролю и проверке работника Палаты мер и весов. Детей любого возраста необходимо взвешивать при наличии следующих заболеваний: синдром острой дегидратации (поносы, рвоты), декомпенсированные кардиопатии, вирусные заболевания, циррозы, нефриты, нефротические синдромы, подвергшиеся перфузии дети и т. д.
Детей старше двух лет можно взвешивать на весах для взрослых; между 9 и 24 месяцами, когда ребенка уже нельзя взвешивать на весах для грудного ребенка и он еще не держится на ножках, кто-нибудь из взрослых взвешивается, держа ребенка на руках, а затем без него; разница между полученными значениями представляет собой вес ребенка.
245. Измерение роста ребенка. Измерение роста ребенка производится каждый месяц; для точности эта операция осуществляется вдвоем. В медико-санитарных учреждениях измерение производят при помощи педиометра, который представляет собой градуированную площадку длиной в 1 м; боковые стенки и один из концов закреплены, а другой конец имеет подвижную стрелку. Педиометр выстилают чистой пеленкой, а затем раздетого ребенка укладывают на неподвижную площадку; один человек поддерживает головку ребенка, а другой — вытягивает ножки ребенка, притом, одну руку кладет на колени, а другой рукой прижимает подвижную стрелку к пяткам ребенка. На имеющейся градуированной шкале прочитывают указанную цифру, удерживая показатель на месте (рис. 53).
Рис. 53 — Измерение длины тела ребенка при помощи педиометра (по Гедеке).
В семье ребенка укладывают на горизонтальную твердую плоскость, например, на стол, покрытый пеленкой. К головке и ножкам вертикально прижимают две книги, следя за тем, чтобы ножки были хорошо вытянуты, и измеряют сантиметром расстояние между книгами (рис. 54).
Рис. 54 — Измерение длины тела ребенка сантиметром (по Гедеке).
После трехлетнего возраста рост ребенка измеряют в стоячем положении.
Позже рост ребенка измеряется ежегодно, в день рождения, отмечая в дверном проеме соответствующие цифры. В диспансере и коллективах пользуются специальной измерительной планкой.
246. Рост различных частей тела. Размеры различных частей и пропорции между ними отличаются у новорожденного по сравнению с большим ребенком и взрослым человеком.
Измерение расстояния между макушкой головы и копчиком показано на рис. 55.
Рис. 55 — Измерение расстояния между макушкой головы и копчиком.
Измерение окружностей представляет собой весьма важную практическую меру, в особенности, в первые годы жизни.
Окружность головы измеряют сантиметром, охватывая им голову через лоб, а сзади на уровне затылочного возвышения (рис. 56 a).
Рис. 56 — Измерение окружностей: a — черепного, b — грудного, c — брюшного (ко Гедеке).
Окружность груди измеряется сантиметром вокруг грудной клетки на уровне лопаточных верхушек, а спереди — на уровне грудных сосков. У более взрослых детей отмечают показатели окружности груди при вдохе и выдохе (рис. 56 b).
Окружность живота измеряется на уровне пупка (рис. 56 c).
При рождении окружность живота больше грудной клетки, что объясняется повышенными размерами печени. Размеры и положение печени под нижними ребрами обусловливает также и особую форму грудной клетки у грудного ребенка (бочкообразная форма).
При рождении окружность черепа на 2 см больше грудной клетки; они уравниваются к концу первого года жизни ребенка.
Конечности, сравнительно короткие при рождении, растут значительно быстрее после возраста в 6 месяцев, притом верхние конечности скорее нижних. У новорожденных средняя горизонтальная линия проходит через пупок, в то время как у взрослого она пересекает лонное сращение (рис. 57).
Рис. 57 — Пропорции между различными частями тела новорожденного ребенка и взрослого человека.
247. Кожа и жировой слой. а) Нормальная окраска кожи розовая; она подтверждает хорошую орошаемость кожи кровеносными капиллярами. Бледность кожи может указывать на существование анемии, а сохранение красной окраски щек может быть обманчивым; бледность ушных мочек с этой точки зрения более убедительна. Подтверждение диагноза анемии осуществляется в лаборатории при помощи измерения гемоглобина. Краснота в области ягодиц (ягодичная эритема) является признаком недостаточного ухода за кожей или предупреждением о том, что кожа раздражена испражнениями или мочой. Ягодичная эритема (erythema по-гречески — краснота) зачастую является первым указателем на наличие пищеварительных расстройств, а краснота на уровне паховых и подмышечных складок, а также позади ушей носит название «интертриго». Она может указывать на ошибки ухода за кожей или на чрезвычайно чувствительную кожу. Кожа может быть в состоянии раздражения, иметь жесткую поверхность красного цвета, может быть покрыта корочками, являющимися признаком, характерным для экземы. Раздраженная красного цвета кожа легко подвергается инфекции; любая раздраженная кожа должна обратить на себя внимание, так как она может оказаться путем проникновения инфекционных возбудителей. Уход за кожей является одной из постоянных забот матери; резкое и быстрое изменение (в течение нескольких часов!) окраски кожи (беловато-серый, синюшный цвет) на всем теле или местами (вокруг рта, на верхних и нижних конечностях) требует немедленного обращения к врачу. При любом посещении на дому патронажная сестра должна тщательно осматривать все участки кожи грудного ребенка, давая соответствующие указания.
б) «Тургор» кожи. Под понятием «тургор» подразумевают плотную эластичную консистенцию кожных складок, если кожу сжимать между пальцами. У эйтрофичного грудного ребенка подкожные слои при их сжимании дают приятное ощущение свежести и особой резистентности, у дистрофичного ребенка подкожная клетчатка мягкая; это изменение консистенции тканей отмечается, главным образом, на внутренних поверхностях бедер, плеч или ягодичных областей, будучи достоверным признаком того, что данный грудной ребенок не получает надлежащего питания. Необходимо знать, появилось ли это состояние внезапно, в результате какой-нибудь болезни, или является хроническим. В некоторых случаях такое состояние тканей продолжается долгое время; матери зачастую считают своих толстых, расплывшихся детей нормальными; однако при прощупывании подкожная клетчатка напоминает по своей консистенции тесто.