Конвульсии, потери сознания имеют большое значение: их следует знать, распознавать, следить за ними с полным вниманием и только врач может правильно объяснить и наметить действенный подход в таких случаях.
Дети, которые переболели острым суставным ревматизмом, эпидемическим гепатитом, почечными заболеваниями, рахитом, дистрофией и т. д., должны находиться под медицинским наблюдением соответствующих участковых диспансеров в течение месяцев и даже лет. Без сознательного отношения, активного и длительного внимания семьи, каждое из этих заболеваний может закончиться инвалидностью ребенка на всю жизнь.
241. Прививки для приобретения иммунитета производятся в целях профилактики ряда опасных для ребенка заболеваний: детского паралича, столбняка, коклюша, дифтерии и т. д., а в случае опасности контакта с каким-либо из этих заболеваний можно быть уверенным, что привитый ребенок не подвергается опасности.
242. Здоровый грудной ребенок. Эйтрофия. Дистрофия. Систематическое наблюдение за ребенком позволяет оценить, насколько его развитие нормально и вместе с тем своевременно установить и устранить ожидающие его опасности. Эти опасности могут обусловливаться:
— конституциональными или эндогенными причинами (греч. «endon» — внутренний и «genos» — происхождение), которые происходят из организма, а не передаются по наследству;
— вследствие наружных или экзогенных причин (греч. «ех» — извне).
Понятие «здоровый грудной ребенок» содержит ряд различных факторов. Недостаточно контролировать только вес ребенка, как это ошибочно думают некоторые родители. Внешний вид и реакции ребенка играют главную роль при оценке состояния его здоровья. Ребенок, состояние питания которого нормально и соответствует возрасту, является «эйтрофиком» (греч. «eu» — хорошо и «trophe» — питание); в случае недостаточной упитанности ребенка говорят о «дистрофии» (греч. «dys» — плохо). Если ребенок худеет и доходит до состояния выраженной дистрофии, говорят об «атрофии» (рис. 51). Самые небольшие отклонения от состояния эйтрофии требуют весьма большого внимания, и поэтому патронажные сестры и даже родители обязаны привыкать следить за состоянием здоровья ребенка, раздевая его и проверяя его упитанность весьма тщательно.
Рис. 51 —Грудной ребенок в состоянии тяжелой дистрофии.
Внешний вид ребенка, особенно грудного, наиболее красноречиво отражает степень состояния его здоровья: например, цвет лица, живость движений, взгляд, дыхание — это только некоторые элементы, на основании которых можно одним взглядом оценить его здоровье.
243. Вес тела ребенка в среднем повышается:
— 750 г ежемесячно в течение первых четырех месяцев (в среднем 25 г. ежедневно);
— 500 г ежемесячно в возрасте 4–8 месяцев (в среднем 15 г ежедневно);
— 250 г ежемесячно в возрасте 8–12 месяцев (в среднем 8 г ежедневно).
Вес тела удваивается в конце пятого месяца жизни (иногда даже раньше) и утраивается в 12 месяцев. Грудной ребенок весом 3000 г при рождении, весит приблизительно 6000 г в 5 месяцев и 9600 г–10 кг в годовалом возрасте. Небольшие отклонения от этих норм являются нормальными и не имеют значения. Более значительная разница указывает, однако, на недостаточную прибавку, и поэтому ребенка следует регулярно показывать в детской поликлинике в дни, предназначенные для пуерикультуры[21], для контроля веса тела.
Подчеркиваем, что вышеприведенные цифры составляют средние показатели, которые соответствуют только некоторым грудным детям. Из нижеследующих глав можно видеть, что прибавка веса тела у большинства детей в первом месяце равна 500 г, а не 750 г, зато в течение второго и третьего месяцев эта прибавка может доходить приблизительно до 900–1000 г (то есть почти 30 г ежедневно).
Каждый ребенок имеет свою собственную «кривую» веса, и нельзя говорить о «средних» грудных детях. Применяемый в некоторых руководствах и некоторыми врачами термин «средний» имеет чисто условное значение: «средний грудной ребенок» представляет собой средний показатель детей быстрого и значительного, медленного и умеренного роста.
Только врач может оценить, насколько грудной ребенок прогрессирует в весе; если этого не отмечается, это не значит, что ребенок обязательно болен. Имеются дети, которые растут медленно и которые, по-видимому, довольны уделяемыми им порциями и вовсе не проявляют голода. Если им дают большее количество пиши, они едят с удовольствием и растут значительно быстрее; другими словами, не следует говорить, что все без исключения грудные дети «просят кушать», если им не дается достаточно еды.
По мере того как дети становятся взрослее, вес тела нарастает, и если в первые три месяца ребенок прибавляет каждую неделю по 180–220 г, то в шесть месяцев он прибавляет 100–125 г в неделю, а в последний квартал года он прибавляет в весе по 50–75 г еженедельно.
Наблюдаются большие колебания веса тела каждую неделю и тем более они могут наблюдаться каждый день. Эти колебания легко объясняются, но в некоторых случаях трудно найти им соответствующую причину.
Весьма важно, чтобы мать не оказывала слишком большого внимания еженедельным колебаниям веса тела ребенка. Если отмечается, что совершенно здоровый ребенок прибавил в течение недели только 100 г вместо 150–200 г его еженедельного прироста — это не значит, что он недокормлен или болен.
Если грудной ребенок бодрый, кажется довольным и у него нормальный «тургор»[22], следует ожидать результатов взвешивания в последующие две недели, и только общая кривая веса тела имеет значение.
Непрерывно повышающаяся кривая, соответствующая возрастной группе, говорит о хорошем состоянии здоровья, а восходящая с перерывами кривая, сопровождающаяся резкими снижениями или стабилизацией, может интерпретироваться как наличие каких-то изменений.
Вообще же в таких случаях могут существовать следующие причины: ошибки питания, неправильное использование пиши организмом ребенка; дефекты строения; заболевания.
Следовательно, колебания веса тела не следует считать патологическими, если они не сопровождаются и другими расстройствами организма.
Даже если в семье имеются детские весы, здорового грудного ребенка следует взвешивать каждую 1–2 недели в течение первого квартала жизни, а после этого — один раз в месяц в определенное время. Если ребенка взвешивают ежедневно, у матери появляются совершенно ненужные заботы; когда у ребенка появляются рвоты или понос, контроль веса тела производится ежедневно.
Показателями надлежащего развития грудного ребенка являются следующие: прибавление веса тела; хорошее настроение ребенка, живость; жажда движений; хороший аппетит и хорошее пищеварение.
244. Взвешивание. Для того чтобы вовремя заметить остановку прибавления в весе тела и предупредить таким образом дистрофию, необходимо ежемесячно взвешивать ребенка, а если в семье имеется возможность — то еженедельно. Ежедневное взвешивание здорового ребенка бесполезно, оно не может быть показательным, нередко являясь причиной беспокойства для матери, зачастую необоснованной.
Для наблюдения за весом ребенка применяются специальные весы, которые, кроме особой системы указания веса, имеют небольшую тару для регулирования, два параллельных горизонтальных стержня, из которых верхний имеет деления по 10 г, а нижний означает килограммы (всего до 10 кг). Весы имеют также подставку — металлический или сетчатый «совок», на который кладут ребенка. (Он может быть веревочный, проволочный, пластмассовый) (рис. 52).
Рис. 52 — Весы для