мозг, травмы, тесный обхват горла пуповиной, патологическое положение плода в матке, закупорка дыхательных путей амниотической жидкостью или секрециями генитальных путей матери, некоторые лекарственные препараты (анастетики, наркоз), назначавшиеся во время родов; применение акушерских щипцов, недозрелость дыхательных центров, легочные аномалии, извлечение плода при помощи вакуума, перекошенность, а также и некоторые заболевания матери (токсикозы, некоторые инфекции, диабет и т. д.) также могут оказать такое же действие. Если не происходит первого вздоха, в результате отсутствия кислорода наступают различные расстройства мозга и зачастую тяжелые нарушения жизненных функций организма.
Новорожденный ребенок поражает размерами головы, которая составляет четверть всей длины его тела (рис. 57, стр. 118) в отличие от взрослого человека, у которого размеры головы представляют собой 1/8 длины тела.
Волосы ребенка на голове обычно темного цвета, а иногда голова его совершенно лысая, иной раз волосы на голове длинные, блестящие, густые и спутанные. Выражение лица может изменяться и нередко с самого начала можно отметить большее или меньшее сходство с родителями. Мнение, что все новорожденные похожи друг на друга и не различаются между собой, является ошибочным.
Пробудившийся от глубокого сна новорожденный ребенок лежит с закрытыми глазами и у него часто отмечается припухание век; он избегает света и поэтому мать с трудом может определить цвет глаз. Они имеют темно-серый цвет даже у тех детей, у которых позже будут светло-голубые глаза. Нос ребенка маленький, сплющенный, обсыпанный желтовато-белыми точками — железами, которые выделяют жировую смазку и экскреторный канал которых закрыт.
Шея ребенка короткая, грудная клетка слегка выпуклая, живот несколько втянут, мягкий.
Плечи и голени короткие, согнутые, напоминая внутриутробное положение.
После удаления жировой смазки кожа новорожденного становится розовой, мягкой, бархатистой. У некоторых новорожденных (в основном у переношенных) кожа сухая, блестящая, сморщенная, а на ладонях и подошвах она сморщенная, влажная, напоминая «ладони прачки».
После первого неприятного впечатления, мать привыкает к внешнему виду ребенка; заботы, однако, не проходят, а отсутствие уверенности и боязнь ошибиться продолжают страшить ее. Некоторые нормальные проявления со стороны новорожденного, как например, дрожание подбородка, быстрые и поверхностные дыхательные движения, отсутствие координации движений, отсутствие тонуса со стороны затылочных мышц, затруднения в связи с сосанием груди и т. д. путают каждую молодую мать.
Кстати, общепризнанным является тот факт, что в момент перехода от внутриутробной жизни во внешний мир организм подвергается самым сильным и резким изменениям за все время человеческой жизни.
260. Адаптация организма ребенка после рождения. От родов и способности функций организма к адаптации зависит в большой степени состояние здоровья ребенка в течение всей остальной жизни. Роды подвергают ребенка чрезвычайным испытаниям: до этого амниотическая жидкость и материнские ткани защищали его от механических травм, а организм матери обеспечивал ему постоянную температуру. Подвоз необходимых для жизни элементов — кислород и питательные продукты — обеспечивался детским местом, а продукты метаболизма удалялись из организма плода тем же путем, поступая в организм матери, откуда выводились наружу (легкие, печень, почки).
После рождения ребенок попадает в новую среду, которая сразу возлагает на него целый ряд нагрузок, затрагивающих органы, которые не работали до появления его на свет (легкие, кожные покровы). У громадного большинства новорожденных детей адаптация к новым нагрузкам наступает без каких-либо затруднений, что можно назвать одним из чудес природы.
Несмотря на все это, можно все же утверждать, что человеческий детенок самый беззащитный и беспомощный среди всех остальных млекопитающих. Без особого ухода он не может противостоять тяжелым условиям адаптации к внеутробной жизни.
Обладая наследственностью, переданной родителями, функциями различных органов, находящимися в состоянии «спячки» и недозрелости в момент рождения, которые разовьются под влиянием различных факторов внешней среды достигнув полного расцвета, человек встанет на ноги и займет ведущее место в природе.
Уход за новорожденным в родильной палате
261. Сейчас же после окончания периода изгнания плода производится освобождение верхних дыхательных путей ребенка путем отсасывания стерильным зондом слизи и амниотической жидкости из ротовой полости, глотки и носа.
В последующие моменты быстро производится оценка по шкале АПГАР, накладывается лигатура и перерезывается пупочный канатик, а также проводится профилактика конъюнктивита — гонококкового заболевания.
Для оценки состояния здоровья новорожденного ребенка сейчас же после рождения предложены различные методы: наиболее распространенной в настоящее время является оценка по шкале АПГАР — по имени австралийской ученой Вирджинии Апгар, предложившей эту схему.
262. Шкала апгар (в некоторых учебниках: показатель или число) позволяет быстро и полностью получить сведения относительно адаптации жизненных функций к условиям внеутробной жизни. Параметрами для наблюдения являются следующие:
— окраска кожных покровов;
— дыхательные движения (респираторная функция);
— биения сердца (функция кровообращения);
— мышечный тонус;
— рефлекторность (ответная реакция на определенные раздражители).
У нормальных новорожденных детей оценка по шкале АПГАР производится спустя одну минуту, с отметками от 0–2 для каждого из этих параметров. У новорожденных детей, для которых потребовалась реанимация, оценка производится спустя 3, 5 и 10 минут после рождения. В случае детей с несоответствующей оценкой (меньше 7) большее время следят за их поведением (15 и 20 минут).
Общая классификация на основании шкалы АПГАР предусматривает следующие терапевтические категории и подходы:
— шкала АПГАР 0–3: тяжелая асфиксия — требуется немедленное интенсивное лечение;
— шкала АПГАР 4–7: средней степени асфиксия; жизненные функции несколько поражены, а иногда необходима комплексная реанимация (временами достаточно носоглоточного отсасывания, назначения кислорода с применением маски и корригирование ацидоза);
— шкала АПГАР 8–10: новорожденные находятся в хорошем состоянии при рождении и не требуется реанимация.
После выписки из родильного дома, при посещении диспансера, дети, родившиеся со шкалой АПГАР меньше 7, берутся на специальный учет; необходимо внимательное наблюдение за развитием ребенка во времени участковым врачом, патронажной сестрой и семьей. Полезно, чтобы мать знала «отметку», полученную ребенком при рождении.
Таблица V
Шкала Апгар
Количество пунктов
0
1
2
Окраска кожных покровов
Синюшная или бледная
Туловище розовое конечности синюшные
Однороднаярозовая окраска
Дыхательные движения
Отсутствуют
Нерегулярные; слабый крик
Регулярный громкий крик
Биения сердца
Отсутствуют
Редкие, меньше 100/мнн
Свыше 100/мин
Мышечный тонус
Вялый
Умеренный тонус; конечности неполностью сгибаются
Хороший тонус, конечности полностью сгибаются. активные движения
Рефлекторность (исследуется при помощи реакции ребенка к раздражителям): а) рефлекс ребенка к введению катетера или к притоку кислорода
Отсутствует