В настоящее время ганглиоблокаторы, диазоксин, гидралазин редко применяются для купирования гипертонического криза, но при отсутствии других средств можно воспользоваться и этими препаратами.
9. Метилдопа . Метилдопа – агонист б2 – адренорецепторов центральной нервной системы. Может применяться для купирования гипертонических кризов в виде внутривенных инфузий 250–500 мг через каждые 6 ч. Начало гипотензивного эффекта отмечается через 1–3 ч, длительность его составляет около 6—10 ч.
10. Ингибиторы АПФ . Ингибиторы АПФ могут применяться для купирования гипертонического криза в виде внутривенных инфузий.
Каптоприл (капотен) вводится внутривенно (болюс) 0,5–1 мг/кг. Гипотензивный эффект наступает через 3–5 мин и продолжается около 4 ч. Гипотензивное действие препарата проявляется также через 10 мин при сублингвальном приеме 25–50 мг, но продолжительность действия в этом случае составляет около 1 ч. Для экстренного купирования гипертонического криза сублингвальное применение каптоприла используется реже в связи с меньшей эффективностью.
Эналаприл – применяется внутривенно по 0,625—1,25 мг через каждые 6 ч. Гипотензивное действие начинается через 15–60 мин и продолжается около 6 ч.
11. Фуросемид . Фуросемид – мощный петлевой диуретик, оказывающий выраженное диуретическое и гипотензивное действие. Применяется преимущественно при отечной форме гипертонического криза. Вводится внутривенно струйно в дозе 40—180 мг. Гипотензивное действие препарата начинается через 15–30 мин и продолжается около 2–3 ч.
Побочные эффекты: жажда, нарушение слуха, гипергликемия, гипокалиемия. При чрезмерном диурезе увеличивается вероятность тромботических осложнений.
Как правило, фуросемид не применяется самостоятельно для купирования гипертонического криза, а обычно используется в комплексе с другими гипотензивными средствами.
Нарушения ритма и проводимости сердца
Нарушения ритма и проводимости – это группа нарушений формирования и проведения импульса в сердечной мышце.
Причины возникновения аритмий крайне многочисленны и разнообразны:
1) сердечные причины (ишемическая болезнь сердца, пороки, кардиомиопатии, сердечная недостаточность, повышение артериального давления, гипертонические кризы);
2) лекарственные причины (применение и передозировка сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков, симпатомиметиков);
3) электролитные нарушения и сдвиги в организме (изменение концентрации в крови ионов калия, кальция, магния);
4) курение и употребление алкоголя;
5) гипоксия (недостаточное поступление кислорода в кровь из-за низкого содержания его в атмосферном воздухе или нарушения его транспорта в организме);
6) тромбоэмболия легочной артерии;
7) тиреотоксикоз – увеличение концентрации гормонов щитовидной железы при ее диффузном увеличении;
8) идиопатические аритмии (аритмии без очевидной причины);
9) врожденные аномалии сердца.
При регистрации в состоянии покоя у здорового человека отмечается синусовый ритм. Основными признаками синусового ритма на ЭКГ являются частота сердечных сокращений от 60 до 100 в минуту, наличие положительного зубца P (он отражает сокращение предсердий) в отведениях I, II, III, aVR, интервал P – R более 0,12 с и менее 0,2 с. После каждого зубца Р следует комплекс QRS, их соотношение 1: 1.
Нормальное проведение нервных импульсов в сердце
Известно, что сердце состоит из двух желудочков и двух предсердий. В норме нервный импульс, который вызывает сокращение сердца, зарождается в синусовом узле – это группа специальных клеток, которая генерирует нервный импульс с частотой в норме от 60 до 100 в минуту за счет изменений концентрации ионов по сторонам мембраны этих клеток.
Затем импульсы по специальным проводящим путям передаются в оба предсердия, далее идут на атриовентрикулярный узел – это группа клеток, расположенных на границе между желудочками и предсердиями и являющихся своего рода фильтром для проведения нервного импульса. Через этот узел импульсы идут на волокна ножек Пуркинье, которые заканчиваются в миокарде желудочков.
...
Если на каком-либо этапе происходит нарушение проведения нервного импульса, то возникают сердечные аритмии.
Нарушения ритма сердца. Аритмии
Синусовая тахикардия
Это увеличение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту (до 160–180 в минуту), при этом зубцы Р обычной, нормальной конфигурации. При выраженной синусовой тахикардии зубцы Р могут сливаться с зубцами Т, имитируя предсердную или предсердно-желудочковую пароксизмальную тахикардию.
Причинами развития синусовой тахикардии являются боль, страх, гиповолемия (потеря жидкости, например при обезвоживании организма), лихорадка, воздействие лекарственных препаратов, анемия, гипоксемия, тиреотоксикоз, а также патологические состояния, например дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность.
Лечение синусовой тахикардии заключается в устранении факторов, которые привели к учащению сердечного ритма: исключении курения, употребления алкоголя, крепкого чая, кофе, приема острой пищи, адрено– и симпатомиметических средств (в том числе капель в нос). При отсутствии противопоказаний можно применять в-адреноблокаторы, которые урежают сердечный ритм.
Синусовая брадикардия
Это замедление сердечного ритма менее 60 ударов в минуту. В норме брадикардия может достигать 40 ударов в минуту и менее у тренированных спортсменов, а также во время сна.
Этиологические причины синусовой брадикардии:
1) конституционально-наследственная, или семейная. Заболевание может повторяться в нескольких поколениях, связано с преобладанием тонуса блуждающего нерва;
2) эндокринная и обменная формы (гипотиреоз, недостаточность аденогипофиза, голодание, гипотермия, электролитные нарушения);
3) токсическая – при эндогенной или экзогенной интоксикации (брюшном тифе, вирусном гепатите, обтурационной желтухе, сепсисе, хронической и острой почечной недостаточности, отравлении фосфорорганическими соединениями);
4) лекарственная. Брадикардия возникает при использовании таких лекарственных препаратов, как в-блокаторы, сердечные гликозиды, резерпин, клофелин, опиаты;
5) миогенная форма связана с различными заболеваниями миокарда.
Первоначально при синусовой тахикардии необходимо выяснить причину ее возникновения. При выраженной тахикардии вводят атропин.
Синусовая брадикардия должна лечиться в следующих случаях: при артериальной гипотензии (низком артериальном давлении) вследствие малой частоты сердечных сокращений, нарастании признаков сердечной недостаточности, проявлении на фоне синусовой брадикардии очагов эктопического ритма, в остром периоде инфаркта миокарда, при склонности к обморокам.
Синусовая аритмия
Синусовая аритмия – неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения вследствие образования электрических импульсов в синусовом узле с периодически меняющейся частотой. Таким образом, синусовая аритмия характеризуется нормальными предсердно-желудочковыми комплексами на ЭКГ, идущими с разными интервалами.
Выделяют циклическую (дыхательную) аритмию . Она характеризуется четкой зависимостью от фаз дыхания. При ней происходят учащение ритма на вдохе и замедление на выдохе. При дыхательной аритмии отчетливо выражен тонус блуждающего нерва. Наряду с ней, как правило, наблюдается синусовая брадикардия.
...
Дыхательная аритмия может наблюдаться у молодых и совершенно здоровых людей, у тренированных спортсменов, очень часто она возникает в период полового созревания, а также при нейроциркуляторной дистонии и неврозах.
Для дыхательной аритмии характерны ее исчезновение на электрокардиограмме во время задержки дыхания, усиление под влиянием в-адреноблокаторов, а также исчезновение под влиянием атропина.
Нециклическая синусовая аритмия не связана с дыханием. Она чаще всего наблюдается у лиц пожилого возраста при засыпании или пробуждении, может регистрироваться при различных заболеваниях сердца: ишемической болезни сердца, миокардитах, кардиомиопатии. По сравнению с безобидной дыхательной аритмией прогностическое значение нециклической аритмии более серьезно и важно. В отличие от дыхательной аритмии она не исчезает при задержке дыхания и введении атропина.
Физиологическая дыхательная аритмия лечению не подлежит, при патологической синусовой аритмии проводится лечение лишь основного заболевания, При сочетании синусовой аритмии с синусовой брадикардией необходимо проводить лечение холинолитическими препаратами – атропином.