Лекарственные артериальные гипертензии . В данную группу относятся повышения артериального давления, связанные с приемом какой-либо группы лекарственных препаратов.
Повышение артериального давления наиболее часто провоцируют следующие факторы:
1) применение нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацина и др.). Механизм возникновения артериальной гипертензии в данном случае – подавление синтеза простагландинов (они вызывают расширение кровеносных сосудов). Также в результате приема НПВС возникает задержка жидкости в организме;
2) у 5—10 % женщин в результате приема оральных контрацептивов, содержащих эстрогены, возникает стимуляция ренин – ангиотензин – альдостероновой системы, следствиями чего являются задержка жидкости в организме и повышение артериального давления. Считают, что у женщин, принимающих оральные контрацептивы, артериальная гипертензия встречается в 2–3 раза чаще, чем у остальных. Дополнительными факторами риска повышения артериального давления являются возраст женщины старше 35 лет, курение, ожирение;
3) глюкокортикостероиды повышают артериальное давление вследствие увеличения сосудистой реактивности к ангиотензину-II и норадреналину, а также из-за задержки жидкости;
4) применение трициклических антидепрессантов повышает артериальное давление по причине стимуляции симпатической нервной системы;
5) повышение артериального давления вызывают также препараты лакричного корня (карбеноксолон, биогастрон). Они содержат глицпиризиновую кислоту, вызывающую в организме изменения, сходные с действием минералокортикоидов, – задержку жидкости;
6) адреномиметики – капли в нос, эфедрин.
Снизить повышенное артериальное давление можно лишь путем отмены препарата, вызвавшего его повышение, и назначения препарата другой группы.
Почечные симптоматические артериальные гипертензии . В этой группе можно выделить два основных класса причин, вызывающих повышение артериального давления.
Ренопаренхиматозные артериальные гипертензии – повышение артериального давления, связанное с заболеваниями паренхимы (ткани) почек. Причинами могут быть острый, быстропрогрессирующий и хронические гломерулонефриты, хронический пиелонефрит, туберкулез почек, диабетическая нефропатия, опухоль, травма почек.
Терапия ренопаренхиматозных артериальных гипертензий принципиально не отличается от других видов. Однако заболевания, которые вызывают ренопаренхиматозные артериальные гипертензии, приводят также и к нарушению функций почек, поэтому целесообразно контролировать дозу лекарственных препаратов, так как возможны накопление и кумуляция лекарственных средств в организме. При лечении необходимо регулярно исследовать выделительные функции почек – контролировать уровень и скорость клубочковой фильтрации, а также концентрацию мочевины и креатинина в крови.
...
При ренопаренхиматозных артериальных гипертензиях чаще всего применяются ингибиторы АПФ, диуретики и в-адреноблокаторы.
Ингибиторы АПФ – это препараты первой линии при данной патологии. Они уменьшают степень сужения почечных сосудов и улучшают кровоснабжение в клубочках почек, что приводит не только к снижению артериального давления, но и к уменьшению степени протеинурии, улучшению почечной гемодинамики.
Калийсберегающие диуретики противопоказаны. Заболевания, вызывающие ренопаренхиматозные артериальные гипертензии, чаще всего сопровождаются той или иной степенью почечной недостаточности, при которой замедляется выведение калия из организма и появляется гиперкалиемия, усиливающаяся при терапии калийсберегающими диуретиками. Показано использование тиазидных и петлевых диуретиков.
Бета-адреноблокаторы могут снижать скорость клубочковой фильтрации. Кроме того, возможна кумуляция этих препаратов в организме в результате нарушения их выведения почками. Применять эту группу надо с большой осторожностью.
Вазоренальные артериальные гипертензии – повышение артериального давления в связи с недостаточностью кровоснабжения почечной ткани, вызванное патологическим процессом в почечных сосудах. К причинам относят атеросклероз почечных артерий, фибромускулярную дисплазию почечных артерий, неспецифический аорто-артериит и др.
Для клинической картины вазоренальной артериальной гипертензии характерно повышение артериального давления в возрасте до 30 и старше 50 лет, отсутствие семейного анамнеза артериальной гипертензии, быстрое ее развитие и прогрессирование с высокими цифрами артериального давления. При данном типе симптоматической гипертензии в крови значительно повышается концентрация ренина и активируется система «ренин – ангиотензин – альдостерон». По сути своей повышение артериального давления при органической патологии почечных артерий является компенсаторной реакцией организма.
Клинически диагноз поставить очень сложно. Можно лишь выслушать шум в проекции почечной артерии. Для подтверждения предположения применяются дополнительные методы исследований: определение активности ренина плазмы (наиболее достоверный и специфичный тест для диагностики вазоренальной артериальной гипертензии), доплерографическое исследование кровотока в почечных артериях, почечная ангиография (рентгенологическое исследование, при котором в почечные артерии вводится контраст и выполняется снимок), которая наиболее точно позволяет выявить стеноз почечных сосудов.
Симптоматическая терапия малоэффективна. Лечение зависит от этиологического фактора развития почечной гипертензии. При неустранимых патологиях (стенозах почечных артерий, дисплазии сосудов) требуется хирургическое лечение. В настоящее время возможна эндоскопическая, баллонная дилатация почечных артерий. При невозможности хирургического лечения или наличии противопоказаний к нему назначают антигипертензивные препараты. По причине высокого содержания ренина обоснованно назначение ингибиторов АПФ (однако они противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий). Учитывая, что их назначение снижает артериальное давление и ухудшает скорость клубочковой фильтрации, показан мониторинг за выделительной функцией почек – исследование уровня креатинина и мочевины крови.
Артериальная гипертензия по причине первичного гиперальдостеронизма . Первичный гиперальдостеронизм, или синдром Конна, – это повышение артериального давления вследствие наличия гормонопродуцирующей опухоли. Она может располагаться в любом участке тела и продуцирует альдостерон, который вызывает задержку жидкости в организме.
К основным клиническим признакам первичного гиперальдостеронизма относятся повышение артериального давления, гипокалиемия, мышечная слабость, полиурия, головная боль, полидипсия (повышенная жажда), парестезии, нарушение зрения, быстрая утомляемость, преходящие судороги, миалгии. Эти симптомы очень неспецифичны и могут возникать при большом количестве иных патологических состояний. Основной клинико-патогенетический синдром – снижение уровня калия в крови, связанное с действием гормона – альдостерона.
Из препаратов консервативной терапии эффективным является спиронолактон (диуретик), при необходимости усиления эффекта добавляют дихлотиазид или б-адреноблокаторы.
Артериальная гипертензия при гипо– и гипертиреозе . Характерный признак гипотиреоза – высокое диастолическое артериальное давление, а также уменьшение частоты сердечных сокращений и снижение сердечного выброса.
Артериальная гипертензия при гипертиреозе возможна после проведения оперативных вмешательств на щитовидной железе.
При гипертиреозе увеличиваются частота сердечных сокращений, сердечный выброс, возникает преимущественно систолическая артериальная гипертензия с низким или нормальным диастолическим давлением. Гипертиреоз наблюдается при увеличении образования гормонов щитовидной железой, например при диффузном токсическом или узловом токсическом зобе.
Алкогольная артериальная гипертензия . Хроническое употребление алкогольных напитков является причиной артериальной гипертензии в 5—25 % случаев. Под действием этанола и его метаболитов активируется симпатическая нервная система, увеличивается продукция глюкокортикостероидов корой надпочечников, повышается концентрация инсулина, увеличивается общее периферическое сопротивление сосудов.
При внешнем осмотре у человека могут быть видны как ранние, так и поздние признаки хронического употребления алкоголя. К ранним относятся высокое содержание АЛТ и АСТ, запах алкоголя изо рта, телеангиэктазии на лице и плечевом поясе. К поздним признакам употребления алкоголя относятся кушингоидные признаки, поражение печени, печеночная энцефалопатия. Под действием алкоголя развиваются также хронический гастрит и язвенная болезнь желудка, хронический панкреатит, хронический бронхит, частые пневмонии.