непродолжительного времени), даже если у нее не сняты швы с промежности.
166. Женщины с варикозными расширениями на ногах могут вставать с постели еще в родильной палате, приблизительно спустя два часа после изгнания плода; затем же, как в родильном отделении, так и особенно дома, им рекомендуется соответствующее положение в постели.
Рис. 31 — Неправильные положения роженицы в постели.
Рис. 32 — Правильные положения роженицы для профилактики тромбоза.
Болеющие варикозными расширениями женщины кладут под ноги свороченный плед, чтобы облегчить возвращение крови из области голени и бедра к сердцу. Однако этого еще недостаточно для того, чтобы опорожнить глубокие вены голени и таза, и поэтому рекомендуется роженицам по несколько раз в день ложиться на бок; так как вены левой голени обладают большей предрасположенностью к тромбозам — следует ложиться на правую сторону. Лежание на животе также можно считать благоприятным; нет никаких причин запрещать это положение или поворачиваться на ту или иную сторону, даже если роды произошли с применением оперативного вмешательства (кесарево сечение, наложение швов).
В некоторых особых случаях врач дает свои надлежащие указания.
167. Грудные железы роженицы требуют особого внимания. Сейчас же после родов на грудные соски необходимо положить стерильные марлевые компрессы, которые могут быть куплены в любой аптеке.
Обе груди, завернутые в два треугольных полотняных лоскута или в две пеленки, следует держать в приподнятом положении, поддерживая их специальным лифчиком или специальной повязкой (рис. 33). Компрессы и бинты должны стираться, гладиться и храниться в шкафу на специальной полке. Грязь и микробы иа компрессах, пеленках, лифчиках, бинтах или на другом белье вызывают инфекции грудных сосков (маститы). Все эти предметы манипулируются хорошо вымытыми руками.
Рис. 33 — Бандаж для поддержания груди.
Перед каждым кормлением грудью мать должна тщательно вымыть руки. Время от времени следует чистить предварительно срезанные ногти, даже если они не кажутся грязными. Длинные, спадающие на плечи волосы следует собирать под косынку. Начинают перемену повязки следующим образом: устраняют мелкие стерильные компрессы, покрывающие грудные соски, и они складываются по направлению к середине. Бинт свертывают и укладывают под подушку. Стерильные компрессы меняют ежедневно; треугольный компресс, лифчик и/или бинт меняют по мере его пропитывания молоком.
В случае сильных болей следует немедленно обращаться к врачу, который даст необходимые указания (см. и пункты 316–323).
168. Профилактика инфекции. Вследствие еще недостаточно изученных причин, роженица более предрасположена к инфекциям, и поэтому ее следует оберегать от контакта с любым источником инфекции (насморк, фурункулез, раны, занозы и т. д.). За грудными сосками следует тщательно следить.
На дому у роженицы туалет, ванная комната, общие полотенца, плохо выстиранное белье (непрокипяченное и не выглаженное), длинные грязные ногти, применение в пишу плохо вымытых фруктов, овощей и т. д. — представляют собой причины которые благоприятствуют заболеваниям.
169. Школа матери. До отправления в родильное отделение патронажная сестра должна провести собеседование с матерью относительно ухода за новорожденным, а также и личного ухода матери.
Наряду с вышеприведенными указаниями, внимание матери должно быть обращено на следующее:
а) она не должна принимать ванны до того, пока количество лохий не будет снижено, а будет пользоваться только душем; если у нее в квартире нет ванной, она должна производить обмывание сверху вниз, в стоячем положении;
б) она не должна делать никаких спринцеваний даже в случае выделений, за исключением положений, когда это рекомендуется врачом;
в) после возвращения домой она должна приложить все усилия для того, чтобы добиться еще одного исследования врачом-акушером, который должен установить нормальное положение внутренних половых органов и полное заживление всех ранений, вызванных родами;
г) роженица может выходить из дому спустя неделю после ее выписки из роддома;
д) нормальная жизнь может быть возобновлена спустя примерно четыре недели;
е) если женщина не кормит грудью, менструации возвращаются в среднем спустя 6 недель (5–7 или 8 недель); в случае кормления грудью они появляются позже. Иногда они отсутствуют в течение всего времени, пока мать продолжает кормить ребенка грудью;
ж) половые сношения разрешаются спустя 6 недель. Может случиться, что вначале они будут болезненными или сопровождаться другими неудобствами, которые проходят, однако, сами по себе;
з) работа по хозяйству возобновляется постепенно, спустя 2–3 недели;
и) роженица не должна после выписки из родильного отделения соблюдать постельный режим, однако полезно, кроме ночного отдыха, ложиться несколько раз в день;
к) спустя два месяца она — с органической точки зрения — может вновь забеременеть. Нагрузка матери (имея в виду работу по дому и кормление ребенка) является мотивом, на основании которого рекомендуются более длительные промежутки времени между беременностями.
Оптимальным периодом между двумя беременностями считается один год.
170. Гимнастка женщины в послеродовом периоде. В послеродовом периоде рекомендуются гимнастические упражнения для того, чтобы вернуться к нормальным условиям после изменений и нагрузок, которым подвергалась женщина во время беременности и родов. Находившийся в расслаблении мышечносвязочный аппарат должен вернуться к своим нормальным размерам и положению; сохранение общего мышечного расслабления, расслабление мышц живота и промежности может иметь последствия для положения и функций внутренних органов.
Некоторые гимнастические упражнения можно проделывать с первых же дней после родов.
Начинают упражнения с брюшного дыхания, наблюдая за тем, чтобы при выдохе обязательно сокращались мышцы брюшной стенки (околопупочные).
Затем, если у роженицы не было эпизиотомии, то начиная с пятого дня она может проделывать и другие гимнастические упражнения.
1. Положение лежа на спине; вытянутые нижние конечности. Правую конечность в выпрямленном положении поднимают в вертикальное положение, затем, вытянутую ногу укладывают на левую ногу до соприкосновения с полом и последующим возвращением к первоначальному положению. Повторяют с другой ногой (рис. 34).
Рис. 34 — Гимнастические упражнения для роженицы.
2. Положение: лежа на спине; руки вытянуты вдоль тела. Поднимают одну ногу в наклонном положении, сгибают ее, затем выпрямляют и медленно опускают на пол. Это упражнение повторяют несколько раз для обеих конечностей попеременно, а затем вместе для обеих конечностей (рис. 35).
Рис. 35 и 36 — Гимнастические упражнения для роженицы.
3. Положение: лежа на спине, колени согнуты, охвачены руками, делается глубокий вдох, мышцы напрягаются, туловище принимает вертикальное положение, не доставая ногами пола. Затем производится глубокий выдох и туловище возвращается в первоначальное положение, в котором остается несколько минут, производится глубокий вдох, а затем упражнение повторяется (рис. 36).
4. Положение тела: лежа на спине; руки вытянуты вдоль тела, нижние конечности в несколько согнутом положении, ступни в соприкосновении