Рис. 29 — Срез грудной железы.
1 — железистые грозди, 2 — жировая ткань, 3 — грудная мышца, 4 — молоковыводящие каналы.
Образование молока представляет собой сложный процесс, который происходит на уровне грудной железы под контролем веществ, секретируемых гипофизом (рис. 30). Это уточнение мы делаем во избежание «симплистского» представления о процессе образования молока. Зачастую женщину в послеродовом периоде принуждают пить большие количества коровьего молока, желая помочь тем самым «притоку молока».
Рис. 30 — Факторы, участвующее в механизме секреции грудного молока (по Элерту).
156. Психическое состояние. У женщин сейчас же после родов отмечается различное поведение. Многие из них еще настолько возбуждены и полны блаженства, что не отдают себе отчета о полном физическом истощении и необходимости покоя. Приподнятое настроение отодвигает на второй план собственные страдания. Акушерская сестра должна беречь роженицу от всего, что может ее беспокоить, успокаивая ее возбужденные нервы; можно только удивляться, каким образом природа старается компенсировать женщину за все те боли, которые она перенесла: кроме радости материнства, женщина чрезвычайно быстро забывает все эти часы страданий.
Гормональные изменения на третий–пятый день послеродового периода способствуют появлению депрессивного состояния, которое характеризуется недостаточно оправданными заботами, связанными с ребенком или с остальными членами семьи. Так называемые «слезные дни» представляют собой временное психическое расстройство; семье следует порекомендовать особую заботу в дни психической неуравновешенности матери.
Уход за роженицей
В первые 8–10 дней после родов женщина нуждается в специальном медицинском наблюдении и квалифицированном уходе.
157. Тишина и покой. Прежде всею роженица нуждается в покое и отдыхе. Посещения и их продолжительность должны быть сокращены, а наиболее возбужденным роженицам отводятся небольшие палаты с успокаивающей обстановкой.
158. Гигиенические мероприятия. Сейчас же после изгнания плаценты роженицу обмывают и укладывают в чистую постель. Она нуждается в тепле, так как у нее, как было указано выше, могут еще наблюдаться ознобы; за ней необходим внимательный надзор еще по крайней мере два часа после изгнания плаценты для того, чтобы немедленно остановить кровотечение, которое может появиться после расслабления маточных мышц.
При проведении мероприятий для поддержания чистоты тела прежде всего производится его общее обмывание, а затем туалет половых органов.
Туалет половых органов (промывание вульвы) в полностью стерильных условиях производится часто в зависимости от обилия лохий, но не менее 2–3 раз в день.
Роженица может принять душ спустя несколько дней, а ванну — спустя две недели (в зависимости от снижения количества лохий).
Имея в виду, что роженица еще не обладает надлежащей силой и стабильностью, при принятии душа она будет соблюдать осторожность: во избежание падения или скольжения около ванны следует положить деревянную решетку или толстый половик, а в ванну обычно вкладывают рогожу или другую подстилку.
Постельное и нательное белье следует менять возможно чаще. Во избежание загрязнения матраса, его следует покрывать клеенкой и уже на нее расстилать простыню. Стерильные марлевые компрессы меняются в зависимости от обилия выделений, притом следует избегать прикосновения к ним со стороны половых органов. Даже у здоровой роженицы кровь и секреции содержат микробы, которые при случайном соприкосновении, например, с грудными сосками, могут обусловить воспаление грудной железы и/или вызвать инфекцию новорожденного ребенка.
159. Уход за швами, наложенными на промежность. В течение первых дней послеродового периода этот уход сводится к обычным промываниям гениталий несколько раз в день, а в случае местных болей могут применяться различные обезболивающие мази.
Наложенные на поверхность швы — даже и рассасывающиеся — устраняются на пятый день, так как после этого местные боли значительно снижаются. После удаления швов назначаются ежедневно сидячие ванны.
160. Объективное клиническое исследование производится врачом для того, чтобы установить положение маточного дна и осмотреть качество лохий.
161. Питание роженицы. Мнение, согласно которому роженица должна есть как можно больше и что угодно для того, чтобы создать благоприятные условия для восстановления ее сил, является ошибочным. После родов, спустя 4 часа она уже может пить жидкость, а спустя 12 часов ее переводят на обычный стол. Пища обязательно должна содержать протеины (молоко, молочные продукты, мясо, пресноводную рыбу, яйца) и овощи. Выпивая ежедневно 1/2–3/4 литра молока, женщина компенсирует приблизительно 800 калорий необходимых для этого периода (см. пункты 431–433).
162. Пульс и температура контролируются 2 раза в день. После возвращения домой продолжают контролировать температуру в течение двух недель. О любом повышении температуры свыше 37,4° следует немедленно сообщить врачу-акушеру.
163. Удаление мочи в первые дни после родов иногда затруднительно и дело может дойти иногда до задержки мочи с чрезмерным заполнением мочевого пузыря (1–1,5 литра мочи), что может иметь тяжелые последствия, если своевременно не принимаются меры. Во избежание этих последствий рекомендуются гимнастические упражнения, предусмотренные в пункте 170, применение теплых компрессов в области мочевого пузыря; в случае необходимости врач может рекомендовать лекарства, которые повышают тонус мочевого пузыря и устраняют спазм сфинктеров.
Только в случаях, если эти меры не оказали своего действия, обязательно производится катетеризация мочевого пузыря, состоящая в ведении стерильного резинового катетера через уретру в мочевой пузырь с последующим удалением мочи. В виду возможности инфекции мочевых путей, следует обращать особое внимание на строгое соблюдшие условий стерильности.
164. Регулирование кишечного транзита (стул). В течение первых 2–3 дней после родов у женщины вообще нет стула; примененная до родов клизма полностью освободила кишечник от его содержимого, а питание в последующие дни состоит, главным образом, из жидкостей.
Со стороны кишечника отмечается тенденция к инерции в поэтому акушеры рекомендуют принимать на второй день легкое слабительное средство, а на третий день, если оно не подействовало, вводится суппозиторий; если и после этого у роженицы нет стула — применяют клизму.
После возвращения домой, если тенденция к запорам сохраняется, рекомендуется режим, состоящий из большого количества растительных продуктов (сырые салаты, фрукты), черный, ржаной хлеб и пчелиный мед. Гимнастика оказывает на запоры благоприятное действие.
Уплотнение кишечного содержимого и чрезмерная нагрузка толстого кишечника задерживают нормальные процессы регрессии внутренних половых органов; всякий раз после мочеиспускания или испражнения рекомендуется тщательно обмывать область вульвы слабой струей теплой кипяченой воды.
165. Раннее вставание роженицы представляет одну из мер для профилактики тромбозов. В то же время раннее вставание с постели и движения являются действенными с точки зрения стимулирования диуреза, они благоприятствуют кишечному транзиту и восстановлению работоспособности.
В многочисленных городских роддомах уже укоренился обычай вставания роженицы с постели спустя 8 часов после родов (первый раз — в течение очень