значительно снижается.
Появившиеся во время беременности на уровне эндокринных желез изменения регрессируют также сравнительно быстро. Так, передняя доля гипофиза («беременные» клетки вновь становятся «хромофобными»), щитовидная железа, надпочечные железы, выделения 17-гидроксикортикостероидов, альдостерона и 17-кетостероидов возвращается к положению, существовавшему до беременности.
142. Функция яичников. Повышенное содержание стероидных гормонов плаценты вызывает значительное торможение гонадотропной функции во время беременности, которая продолжает сохраняться спустя 3–4 недели после родов. Поэтому функции яичников восстанавливаются весьма медленно. Продолжительность отсутствия менструации (аменоррея) зависит от кормления грудью, но в большей степени от индивидуальных факторов. Даже для некормящих женщин необходим один месяц для фолликулярного созревания в такой степени, чтобы мог начаться менструальный цикл.
Развитие зрелого фолликула и овуляция (первая менструация) не происходят ранее шестой недели после родов. Поэтому новое зачатие — новая беременность — может наступить только приблизительно в это время.
В случае полноценной лактации у 80% женщин существует лактационная аменоррея в результате торможения гонадотропной функции передней доли гипофиза. Лактационная аменоррея является признаком недостаточной функции яичника и сопровождается временным бесплодием, но, несмотря на все это, кормление грудью нельзя считать абсолютной защитой против нового зачатия.
Процессы инволюции женских половых органов
143. Инволюция матки обусловливается:
а) снижением гормонального стимулирования вследствие исчезновения плацентарных гормонов с последующим снижением подвоза крови и уменьшения клеточного метаболизма;
б) сокращениями матки, которые приобретают непрерывную форму, к чему добавляются отдельные сокращения, обусловливаемые оцитоцином.
Кормление грудью сохраняет повышенную секрецию оцитоцина и задней части гипофиза, оказывая благоприятное действие на возвращение матки к норме.
Уменьшение размеров матки может наблюдаться врачом и акушеркой путем прощупывания через стенку живота. Для того чтобы знать продолжительность и условия, при которых матка возвращается к норме, приводим ниже показатели веса матки в первые недели после родов: 1 кг — сейчас же после родов, 500 г — спустя 1 неделю, 300 г — спустя 2 недели, 50 г — спустя 6 недель.
Следовательно, размеры матки возвращаются к норме спустя 6 недель.
144. Стенка тела матки утолщается на 0,5–3 см после изгнания плаценты и одновременно с этим уменьшаются размеры полости матки.
145. Лохии (маточные выделения). После родов существует период серозно-кровянистых потерь жидкости, называемой лохиями, которые состоят из сгустков крови, лейкоцитов, сыворотки и лимфы. Изменения лохий — которые контролируются акушером или акушерской ассистенткой — соответствуют процессу выздоровления маточной раны; например, спустя неделю лохии имеют выраженный кровянистый характер, спустя две недели они коричнево-красноватые, спустя еще две недели они становятся желтыми, а спустя еще три недели — белесоватыми. Запах лохий следует проверять ежедневно и он должен быть нейтральным. Дурной запах является признаком инфекции.
Лохии могут быть кровянистыми и при физиологическом послеродовом периоде в течение 3–4 недель; у 10% женщин в этот период кровь еще может выделяться.
Наличие количества крови в лохиях не зависит от кормления грудью.
146. Вульва остается более или менее увеличенной после родов.
147. Брюшные мышцы требуют более продолжительного времени — свыше 6 недель — для восстановления своего тонуса; на них благоприятное влияние оказывают физические упражнения.
148. Со стороны мочевого пузыря продолжает еще отмечаться сниженный мышечный тонус; это объясняется тем, что в послеродовом периоде женщина с трудом чувствует необходимость помочиться — «ощущение мочеиспускания». Емкость пузыря в этот период является повышенной.
На уровне шейки мочевого пузыря отмечается отек, который предрасполагает, в сочетании со снижением мышечного тонуса, к расстройству мочеиспускания, к задержке мочи. Поэтому иногда необходимо вводить катетер в мочевой пузырь для того, чтобы выделить мочу в первые же дни после родов. До катетеризации следует попытаться использовать все возможные средства для того, чтобы помочь женщине мочиться спонтанно.
На фоне пузырных изменений во время беременности (застой мочи) можно объяснить тенденцию к инфекциям, которая отмечается в мочевых путях. Вместе с возвращением мышечного тонуса к норме эти ощущения нормализуются.
149. Диурез в послеродовом периоде повышается; женщины в этот период мочатся значительно больше, так как выделяется весь избыток воды, который накопился в тканях во время беременности.
150. Тенденция к запорам во время беременности усиливается еще больше после родов вследствие следующих факторов: а) изменение положения кишечника вследствие опорожнения содержимого матки; б) состояние покоя в постели; в) сниженный подвоз пиши.
151. Кожные покровы. После обильных потов во время родов тургор кожи возвращается к норме: вместо синеватого цвета полосок во время беременности остаются белесоватые рубцы, которые не исчезают.
Пигментация лица и грудных сосков исчезает постепенно, в то время так белая брюшная линия вдоль живота остается еще пигментированной долгое время.
152. Температура тела. Сейчас же после родов может появиться озноб без повышения температуры, что объясняется охлаждением тела и кровотечениями во время родов.
При сильных приливах молока в грудную железу температура в подмышечной области может временами повышаться.
В нормальных условиях температура в послеродовом периоде не повышается и ее следует измерять два раза в день.
153. Дыхание значительно облегчается после возвращения диафрагмы к норме и удаления всего содержимого матки.
154. Вес тела. После родов вес тела роженицы снижается приблизительно на 4–5 кг, а в течение первой недели послеродового периода она продолжает терять в весе (1 кг — снижение веса тела матери, а остальные — потери интерстициальной жидкости).
155. Молочные железы расположены на передней поверхности большой грудной мышцы: они состоят из железистой ткани, жировой клетчатки и соединительной ткани. В конце грудного соска находится пигментированная верхушка, окруженная круглой поверхностью, окрашенной в яркий цвет от розового до коричневого (рис. 28). У некоторых женщин вокруг нее лежит слабо пигментированное кольцо, которое по направлению к краям постепенно бледнеет, переходя в нормальную кожу; это кольцо носит название «вторичной каемки».
Рис. 28 — Нормальная конформация грудной железы.
1 — ареола, 2 — сосок, 3 — сальная железа.
Ареолярные железы (железы Монгомери) имеют форму кожных желез (жировых), которые изменяют свою форму и представляют собой маленькие возвышения, сгруппированные по несколько штук.
Форма и размеры грудных желез являются различными у каждой женщины и обусловливаются распределением железистых, жирных и соединительнотканных тяжей ткани, а также их фиксированием на грудной клетке.
Железистая ткань грудной железы представляет собой доли, соединенные между собой тяжами основной жировой ткани. Каждая доля железы состоит из многочисленных секреторных элементов, называемых гроздями. Клетки гроздей вырабатывают молоко, исходя из компонентов циркулирующей крови, и выделяют его в молоковыводящие каналы (экскреторные). Отсюда молоко идет по каналам большего размера, называемым галактоформными каналами, которые выводят каждый отдельно в грудной сосок железистые доли (рис. 29). Железистые клетки превращают в молоко доставленные кровью питательные вещества.