Запах изо рта пациента, находящегося в гипергликемической коме, напоминает запах прелых яблок и связан с выделением паров ацетона через легкие.
Неотложная помощь
1. Обычно, люди, больные сахарным диабетом, хорошо информированы о возможных осложнениях, поэтому, если больной находится в сознании, важно расспросить его о причинах ухудшения состояния.
2. Если причиной гипергликемии являются нарушения инсулинотерапии (пропущены инъекции) или диетотерапии (злоупотребление продуктами, содержащими простые углеводы), то следует помочь больному ввести инсулин в обычной дозе, если таковой имеется в наличии.
3. Если больной находится в сознании, то необходимо обильное питье.
4. Обязательно вызвать бригаду «скорой помощи».
5. В случае потери пострадавшим сознания на фоне сохраненного дыхания и сердечной деятельности следует уложить его горизонтально и контролировать пульс и дыхание.
6. Если зафиксирована остановка сердца и (или) дыхания, необходимо немедленно приступить к непрямому массажу сердца и проведению искусственного дыхания.
Глава 12
ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ
Тиреотоксический криз – это достаточно редкое, но крайне тяжелое состояние, которое требует оказания больному экстренной помощи в стационарных условиях. При тиреотоксическом кризе, являющемся осложнением тиреотоксикоза, происходит резкое увеличение продукции тиреоидных гормонов, которые в большом количестве попадают в кровь больного.
Клинические проявления
К симптомам тиреотоксического криза относятся внезапная резкая слабость, значительное увеличение общей температуры тела (до 40 °С и выше), профузный (проливной) пот, интенсивная головная боль, повышение артериального давления и диспепсические расстройства. Дыхание больного учащается, отмечается одышка. При обследовании определяется нарушение сердечного ритма, как правило, в виде мерцательной аритмии; частота сердечных сокращений может превышать 200 в минуту. По мере нарастания тяжести состояния, артериальное давление может резко снизиться.
У больного нередко возникает психическое возбуждение, острый психоз или спутанность сознания. На фоне тиреотоксического криза часто развивается поражение печени, сопровождающееся желтухой и симптомами острой печеночной недостаточности. Возможно неожиданное развитие сердечной недостаточности, сопровождающееся глубокой гипотензией и отеком легких.
Неотложная помощь
1. Не следует оставлять больного без присмотра.
2. Дать больному прохладное обильное питье.
3. Можно дать успокаивающие препараты (корвалол, настойку пустырника и др.).
4. При выраженной гипертермии пострадавшего обтирают водно-спиртовым раствором и обкладывают пузырями со льдом или бутылками с холодной водой для снижения общей температуры тела.
5. Вызвать скорую медицинскую помощь.
Глава 13
ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА
Печеночная колика – это приступ желчнокаменной болезни, связанный с застреванием желчного камня в желчевыводящих путях и обусловленным этим нарушением оттока желчи.
Клинические проявления
Вначале возникает внезапная резкая боль в правом подреберье или, значительно реже, – в эпигастральной (подложечной) области. Боль отдает в правые плечо, лопатку, сторону шеи. В некоторых случаях боль может распространяться на живот или в область сердца. Как правило, болевые ощущения могут носить постоянный или схваткообразный характер. У пациента часто возникает многократная рвота, не вызывающая облегчения. Приступ печеночной колики продолжается от нескольких минут до нескольких часов, иногда – до 2 суток. Во время колики больной находится в возбужденном состоянии, стонет, ищет положение, облегчающее состояние. Кожные покровы бледные, отмечается повышенная потливость. Наблюдаются вздутие живота и напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Ортнера – появление резкой боли при поколачивании по правой реберной дуге. Возможно повышение температуры тела.
Печеночная колика способна быть единственным проявлением желчно-каменной болезни. До ее появления пациент может и не предполагать наличия у себя камней в желчевыводящих путях и необходимости соблюдать определенную диету.
Неотложная помощь
1. Уложить больного в постель, успокоить.
2. Приложить грелку к правому подреберью.
3. Вызвать «скорую помощь».
4. Если больной имеет диагноз «желчно-каменная болезнь», то можно использовать спазмолитики внутрь или сделать внутримышечную инъекцию (1 – 2 таблетки или 1 – 2 мл платифиллина гидротартрата, дротаверина гидрохлорида или папаверина гидрохлорида).
Глава 14
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
Почечной коликой принято называть симптомокомплекс, развивающийся на фоне острого нарушения оттока мочи из почки. Результатом данного нарушения является повышение давления в чашечно-лоханочной системе, рефлекторного спазма почечных артерий, венозного застоя и оте к паренхимы почки, вследствие этого страдающей от недостатка кислорода. В большинстве случаев затруднение оттока мочи связано с наличием камня в мочеточнике. Несколько реже окклюзия мочеточника может быть обусловлена стриктурами (рубцовыми сужениями), перегибами и перекрутами или закупоркой его просвета кровяным сгустком.
Клинические проявления
Характерным симптомом почечной колики является появление сильных и внезапных болей в поясничной области. Болевой синдром может развиваться в ночное время на фоне полного покоя, но, как правило, он связан с физической нагрузкой и приемом мочегонных средств или же значительного количества жидкости. В первую очередь болевые ощущения фиксируются в костовертебральном (реберно-позвоночном) углу, а затем начинают «отдавать» в область подреберья, по ходу мочеточника, в область гениталий (половых органов) или на внутреннюю поверхность бедра. В отдельных случаях боли начинаются по ходу мочеточника, а затем иррадиируют в область половых органов. Изредка отмечается атипичное распространение болей в плечо, лопатку, пупочную область или в сторону здоровой почки.
Пациентам с почечной коликой свойственно беспокойное поведение: они безуспешно стараются найти позу, в которой снизилась бы боль, стонут и мечутся в постели. У больных появляются бледность кожных покровов и холодный липкий пот, возможно повышение артериального давления.
Другой характерный симптом почечной колики – расстройство мочеиспускания, которое становится учащенным и резко болезненным. Степень выраженности нарушений мочеиспускания находится в прямой зависимости от близости расположения камня к мочевому пузырю. Довольно часто почечная колика сопровождается симптомами диспепсии, такими как тошнота, неоднократная рвота, запоры и задержка газов со вздутием живота. Наличие подобных симптомов в значительной мере затрудняет дифференциальную диагностику заболевания.
Неотложная помощь
1. Оказание первой помощи при приступе почечной колики следует начинать с элементарного мероприятия – местного применения грелки (а лучше – горячей ванны), если у пострадавшего не имеется противопоказаний к применению тепловых процедур.
2. Целесообразно использовать различные спазмолитики, например папаверина гидрохлорид и дротаверина гидрохлорид: внутримышечно вводят по 1 – 2 мл одного из них.
3. Все пациенты с подозрением на развитие почечной колики подлежат срочной госпитализации в урологические отделения или хирургические стационары.
Глава 15
СУДОРОГИ
Судороги – это приступообразные внезапные непроизвольные сокращения мышц, которые могут развиваться при некоторых заболеваниях нервной системы, отравлениях, нарушениях обмена веществ и деятельности желез внутренней секреции. В зависимости от причины, спровоцировавшей их появление, судороги могут быть эпизодическими, случайными или периодическими. У некоторых больных судороги способны возникать от воздействия внешних раздражителей (звуковых, шумовых и т. д.). Усиливает судорожные проявления, как правило, глубокое дыхание или недостаток кислорода.
Клинические проявления
В зависимости от типа мышечных сокращений судороги подразделяются на тонические и клонические.
Тонические судороги – это внезапные и довольно длительные (до нескольких минут) сокращения мышц, нередко сопровождающиеся выраженными болевыми ощущениями. Вследствие тонических судорог конечности фиксируются в положении сгибания или разгибания, все тело пострадавшего вытягивается в результате сокращения мышц спины, а голова запрокидывается назад или, наоборот, опускается к груди.
При клонических судорогах отмечаются чередующиеся сокращения сгибательных и разгибательных мышц, что внешне проявляется непроизвольными движениями различных частей тела.