У детей все зависит от индивидуальной переносимости повышенной температуры тела. Детский организм часто реагирует на лихорадку судорогами и потерей сознания, поэтому снижение температуры тела может потребоваться и при температуре тела менее 38 °С. Как правило, падение температуры сопровождается потливостью и может быть критическим (резким, в течение нескольких часов) и литическим (постепенным, в течение нескольких дней). Критическое снижение температуры тела может привести к развитию коллапса – резкому падению артериального давления.
Неотложная помощь
Неотложная помощь при ознобе
1. Уложить больного в постель, тепло укрыть.
2. Дать горячее питье (чай, молоко и др.).
Неотложная помощь при гипертермии
1. Снять теплую одежду, раскрыть больного.
2. Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
3. Дать обильное прохладное витаминизированное питье (соки, морсы).
4. Приложить холод на магистральные сосуды: завернуть флаконы с замороженной водой в салфетки и поместить в подмышечные впадины, паховую область, к шее; разместить рядом с головой завернутый в пеленку пузырь со льдом.
5. Можно провести спиртово-уксусное обтирание: смешать равные части воды, водки и столового уксуса.
6. Целесообразно использовать обертывания больного мокрой простыней.
7. Очистительная клизма прохладной водой также может снизить температуру тела.
8. При температуре 38 °С и выше у детей, тяжелой переносимости лихорадки, отсутствии эффекта от принятых мер обязательно вызвать врача.
Глава 21
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Носовое кровотечение
Носовое кровотечение – это истечение крови из носа, возникающее наиболее часто в результате травм головы.
Клинические проявления
При несильном кровотечении выделяется небольшой объем крови каплями. Остановка кровотечения может произойти без постороннего вмешательства. При умеренном носовом кровотечении объем вытекшей крови может достигать 200 мл. На деятельность сердечнососудистой системы такая кровопотеря влияния не оказывает, но неотложная помощь в данном случае необходима.
При массивном носовом кровотечении суточная потеря крови составляет более 200 мл и может быть опасна для жизни. Сопровождается она снижением артериального давления, тахикардией, выраженной слабостью, бледностью кожи и потоотделением. Следует иметь в виду, что часть крови может стекать по задней стенке глотки в пищеварительный тракт и объем вытекаемой из носа крови будет не соответствовать истинным масштабам кровопотери.
Неотложная помощь
1. Успокоить пострадавшего.
2. Снять стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
3. Помочь пострадавшему принять положение сидя и подставить емкость для вытекающей крови.
4. Рекомендовать пострадавшему дышать следующим образом: вдох – через нос, выдох – через рот.
5. Прижать на несколько минут крыло носа пальцем со стороны кровотечения для его остановки.
6. Если предыдущие меры не помогли, то смочить тампон 3%-ным раствором перекиси водорода и ввести в носовой ход, из которого истекает кровь.
7. Приложить холод к переносице, ноги держать в тепле.
8. После остановки кровотечения осторожно смазать полость носа вазелиновым маслом для смягчения и предотвращения пересыхания слизистой оболочки.
9. Если кровотечение сильное, состояние пострадавшего ухудшается или принятые меры не дают положительного результата, то надо вызвать «скорую помощь».
Следует помнить, что в течение 24 ч после остановки носового кровотечения во избежание повторного кровотечения нельзя высмаркиваться и механически очищать полость носа от сгустков крови.
Хронические кровотечения, как правило, не массивны и могут длительное время оставаться незамеченными. Сначала организм больного адаптируется к постоянной потере крови, затем постепенно появляются бледность кожи и слизистых, головокружение и другие признаки, по которым можно заподозрить длительное кровотечение.
Кровотечения из пищеварительного тракта
Кровотечения из пищеварительного тракта – это кровотечение из пищевода, желудка, кишечника, связанные с повреждением стенок этих органов и нарушением целостности располагающихся в них кровеносных сосудов. Обычно они возникают на фоне различных заболеваний пищеварительного тракта, иногда связаны с травмами.
Клинические проявления
Наблюдаются общие симптомы кровопотери: слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, усиленное потоотделение, шум в ушах, учащение пульса, головокружение, нарушения зрения, тошнота, может произойти потеря сознания. При кровотечении из пищевода могут отмечаться кровавая рвота (алой или темной кровью), а впоследствии – мелена (кал дегтеобразной консистенции, черного цвета).
Специфическим признаком кровотечения из желудка является рвота «кофейной гущей». При массивном желудочном кровотечении в рвотных массах может наблюдаться примесь неизмененной крови. К наиболее частому признаку желудочно-кишечного кровотечения относится мелена – учащенный стул. Мелена может отмечаться и при желудочном, и при кишечном (из верхних отделов) кровотечении. При истечении крови из нижнего отдела толстой и прямой кишок в кале можно увидеть примесь свежей крови. В некоторых случаях в животе возникает боль.
Неотложная помощь
1. Обеспечить пострадавшему физический и психический покой: уложить с опущенным головным концом, успокоить.
2. Приложить в область межреберного угла пузырь со льдом.
3. При пищеводном кровотечении можно глотать маленькие кусочки льда или медленно пить холодную воду.
4. Вызвать «скорую помощь».
Следует помнить, что в случаях непищеводного кровотечения или неясного его источника нельзя давать пострадавшему есть и пить. Обезболивание не рекомендуется проводить до приезда врача за исключением случаев травматических повреждений органов пищеварительного тракта.
Легочное кровотечение
Легочное кровотечение – это кровотечение из легочной ткани. Наиболее часто оно возникает на фоне травм, деструктивных процессов (злокачественные опухоли в стадии распада, тяжелые инфекции).
Клинические проявления
Сначала к симптомам основного заболевания добавляется кровохарканье – примесь крови в мокроте.
Затем появляется пенистая мокрота алого цвета, не сворачивающаяся. Могут появиться признаки общей кровопотери – снижение артериального давления, учащение пульса, слабость, одышка, нарушения зрения и сознания.
Необходимо утончить источник кровотечения: примесь крови в мокроте может быть связана с кровоточивостью десен, кровотечением из носа, пищевода или желудка.
Неотложная помощь
1. Обеспечить больному физический и психический покой, не разговаривать с ним.
2. Придать больному положение полусидя и, если известно расположение источника кровотечения, наклонить слегка в сторону поражения для профилактики затекания крови в неповрежденное легкое.
3. Приложить к пораженной стороне грудной клетки пузырь со льдом.
4. Рекомендуется глотать мелкие кусочки льда или медленно пить холодную воду.
5. Вызвать «скорую помощь».
Следует помнить, что в данном случае запрещены любые тепловые процедуры. Употреблять можно только холодные пищу и жидкость.
Часть IV
Уход за пациентами с нарушениями мозгового кровообращения и реабилитация
Глава 1
НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Инсульт (мозговой инсульт) – острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к разрушению ткани головного мозга и развитию стойких неврологических симптомов. Нарушения кровообращения, приводящие к развитию инсульта, могут протекать в двух вариантах:
1) кровоизлияние из пораженных сосудов головного мозга (в 1 – 4 % случаев);
2) стойкая ишемия (обескровливание, недостаточное кровоснабжение) участка мозга (в 96 – 99 % случаев).
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в ткань мозга, в результате которого происходит пропитывание мозговой ткани кровью или образование гематомы. Чаще такой инсульт развивается как осложнение гипертонической болезни, при артериальной гипертензии, возникшей вследствие заболевания почек, при врожденных аномалиях сосудов головного мозга (аневризмах), при некоторых заболеваниях крови. Клиническая картина заболевания зависит от интенсивности кровоизлияния, а также от локализации патологического процесса. Самое тяжелое течение заболевания отмечается при кровоизлиянии в желудочки и в ствол головного мозга, так как именно там расположены жизненно важные сердечнососудистый и дыхательный центры.
По статистическим данным, в России каждый год происходят 450 000 случаев инсульта. Получается, что практически каждые 1,5 мин у одного из жителей нашей страны развивается инсульт.