Примечание: недопустимо растирать отмороженные участки кожи снегом, холодной водой, также нельзя погружать пораженную конечность в холодную воду.
Неотложная помощь при общем переохлаждении
Пострадавшего доставить в теплое помещение, полностью переодеть в теплую одежду.
Уложить в постель, обложить горячими грелками (для профилактики ожога грелку накладывают через слой одежды или одеяла). Пострадавшего напоить горячим чаем или молоком.
В течение ближайшего часа доставить больного в стационар.
Глава 5
ОЖОГИ
Ожоги могут вызываться различными факторами – термическими, химическими, лучистой энергией, электрическим током. Все они имеют свои характерные особенности.
Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды ожогов.
Термические ожоги
Термические ожоги – это поражения тканей, возникающие под действием высоких температур.
Клинические проявления
Ожог I степени – отмечаются стойкое покраснение кожи и сильная боль в месте поражения.
Ожог II степени – на пораженной поверхности образуются пузыри с прозрачным содержимым, характерна сильная болезненность пораженного участка.
Ожог III степени – развивается некроз (омертвение) всех слоев кожи, в области поражения отмечается чередование мертвенно-бледных (омертвевших) участков кожи, участков покраснения и пузырей, боль в области ожога отсутствует.
Ожог IV степени – некрозу подвергаются как кожа, так и более глубоко расположенные ткани – жировая клетчатка, мышцы, кости, внутренние органы.
Неотложная помощь
1. Вынести пострадавшего из огня, потушить и снять с него горящую или тлеющую одежду.
2. Обожженные участки тела погрузить в холодную воду на 10 мин.
3. Пострадавшему, находящемуся в сознании, дать таблетку любого обезболивающего препарата (анальгина, кеторолака), обязательно напоить обожженного раствором поваренной соли и пищевой соды (по 0,5 ч. л. соли и соды на 1 л воды) с целью профилактики обезвоживания (при большой площади ожогов).
4. Ожоги I степени обработать медицинским (33%-ным) спиртом или 3 – 5%-ным раствором перманганата калия и оставить без повязки.
5. При ожогах II, III, IV степеней после обработки ожоговой поверхности на нее накладывают стерильную повязку.
5. Пострадавших со II – IV степенями ожогов обязательно экстренно госпитализировать в стационар на носилках в положении лежа.
6. Если госпитализация отсрочена, с обезболивающей целью опрыскивать ожоговые поверхности из шприца через иглу 0,5%-ным раствором новокаина в течение 5 мин, на ожоги наложить стерильные повязки с синтомициновой эмульсией или стрептоцидовой мазью. Продолжить поить больного раствором соды и соли в воде, осуществлять обезболивание.
Химические ожоги
Химические ожоги – это ожоги, возникшие в результате воздействия на организм пострадавшего химических реагентов (кислот, щелочей).
Клинические проявления
При ожоге кислотами на поверхности кожи образуется плотный струп, цвет которого зависит от вида кислоты, пораженный участок имеет четкие границы. В случае ожогов кислотами пониженной концентрации степень поражения тканей соответствует таковым при термических ожогах. При ожоге щелочами пораженная зона не имеет четких границ, образуется разрыхленный беловатый струп, глубокое изъязвление кожи. Химические ожоги всегда вызывают сильные боли.
Неотложная помощь
Неотложная помощь при химическом ожоге кожи
1. Снять с пострадавшего одежду, пропитанную повреждающим веществом (кислотой или щелочью), кожу промыть прохладной проточной водой в течение нескольких мин.
2. Если ожог вызван контактом с кислотой, на обожженную поверхность наложить стерильные салфетки, смоченные 4%-ным раствором гидрокарбоната натрия.
3. Если причиной ожога стал контакт со щелочью, наложить на обожженную поверхность стерильные салфетки, смоченные слабым раствором лимонной или уксусной кислоты (из аптечки).
4. Обезболить ожог.
5. Экстренно госпитализировать пострадавшего в ближайший стационар.
Неотложная помощь при химическом ожоге глаз
1. Удалить с лица пострадавшего вещество, ставшее причиной ожога при помощи проточной холодной воды и ватного тампона.
2. Пораженный глаз открыть, вывернуть веки, промыть проточной водой и тщательно удалить остатки повреждающего вещества с конъюнктивы.
3. Кожу вокруг глаза обработать медицинским (33%-ным) спиртом.
4. Закапать в глаз альбуцид.
5. Наложить на пораженный глаз стерильную марлевую повязку.
6. Экстренно госпитализировать пострадавшего в глазную клинику.
Бинтовая повязка на один глаз называется монокулярной, на оба – бинокулярной. При правильном наложении такие повязки плотно закрывают глаз и не сдавливают ушную раковину.
Глава 6
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
Инородное тело – чужеродный предмет любого размера, попавший в ткани или органы человеческого организма через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки или через естественные отверстия. Чаще в качестве инородных тел выступают: частички почвы, осколки, металлическая стружка, песчинки, пуговицы, кусочки дерева, камня, шипы растений, дробь, иглы, рыбные кости. Как правило, инородные тела выявляются у детей.
Инородные тела глаз
Клинические проявления
При попадании в глаз инородного предмета пострадавший может почувствовать боль, ощущение песка в глазе, появляются слезотечение, рефлекторный спазм век. При осмотре отмечаются отечность и гиперемия конъюнктивы и склер.
Неотложная помощь
Оттянуть нижнее веко или вывернуть его, после чего удалить поверхностно расположенное инородное тело при помощи ватного тампона, смоченного физиологическим раствором.
Если конъюнктива (слизистая оболочка глаза) цела, рекомендуется закапать в глазную щель альбуцид или заложить за веко синтомициновую эмульсию или глазную эритромициновую мазь.
Обязательно посетить окулиста (в плановом порядке).
Если инородное тело удалить невозможно из-за острых краев, наличия мелких множественных инородных тел, при их глубоком проникновении или при повреждении конъюнктивы, необходимо наложить стерильную марлевую повязку на глаз и срочно госпитализировать пострадавшего в офтальмологический стационар.
Инородные тела дыхательных путей
Клинические проявления
При попадании инородного тела в дыхательные пути пострадавший часто пугается, начинает кашлять, ощущает нехватку воздуха, его дыхание затруднено, при выраженной дыхательной не достаточности появляется цианоз. При полном перекрытии воздухоносных путей больной может погибнуть от удушья.
Неотложная помощь
Неотложная помощь при инородном теле в носу
В пострадавшую ноздрю закапать 3 капли любых сосудосуживающих капель, после чего удалить инородное тело путем высмаркивания.
Если описанный метод не принес желаемого результата, а также в тех случаях, когда инородное тело имеет крупные размеры или острые края, то удаление его должно производиться в ЛОР-отделении стационара, куда нужно экстренно доставить пострадавшего.
Неотложная помощь при инородных телах гортани
Если пострадавший находится в сознании и посторонняя помощь отсутствует, необходимо применить приемы самопомощи:
1) сразу же после попадания инородного тела в дыхательные пути следует, не делая глубоких вдохов, произвести 4 – 5 кашлевых движений;
2) при отсутствии эффекта выполнить следующие действия: положить кулак одной руки на верхнюю половину живота, под ребрами, ладонь второй руки положить на кулак первой и произвести 4 резких надавливания на живот по направлению кзади и кверху; еще один вариант: резко наклониться вперед с одновременным упором верхней части живота на спинку стула.
В тех случаях, когда самопомощь невозможна (пострадавший – ребенок, ослабленный больной), удаление инородного тела из гортани производится помощником следующим образом:
1) обхватить пострадавшего со стороны спины двумя руками, соединяя их на уровне верхней части живота пострадавшего, затем произвести соединенными руками 4 резких толчка в область живота пострадавшего по направлению кзади и кверху;
2) если пострадавший в бессознательном состоянии, уложить на бок и произвести 4 резких удара ладонной поверхностью руки по позвоночнику между верхними углами лопаток, затем повернуть пострадавшего на спину и произвести 4 надавливания обеими руками на верхнюю часть его живота по направлению кзади и кверху;
3) после этого открыть пострадавшему рот и пальцами удалить из ротовой полости инородное тело;
4) если после этого тела дыхание самостоятельно не восстанавливается, то надо произвести искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос» до восстановления дыхания или приезда бригады скорой «помощи».