По статистическим данным, в России каждый год происходят 450 000 случаев инсульта. Получается, что практически каждые 1,5 мин у одного из жителей нашей страны развивается инсульт.
Клинические проявления
Кровоизлияние развивается, как правило, внезапно, днем, на фоне активной физической деятельности или после эмоциональной перегрузки (стресса). В течении заболевания выделяют три периода: острый, восстановительный и период остаточных явлений.
Основные проявления острого периода: резкая головная боль, многократная рвота, помутнение сознания (от легкой оглушенности вплоть до комы), нарушаются рефлексы, чувствительность, подвижность конечностей, изменяется тонус мышц. Кома – глубокая потеря сознания, для которой характерны отсутствие реакций больного на все внешние раздражители и нарушение всех жизненно важных функций организма: дыхания, сердечной деятельности и т. д. Больной, находящийся в коме вследствие мозгового кровоизлияния, выглядит следующим образом: лицо красное, рот полуоткрыт, губы синюшные, сосуды на шее пульсируют, дыхание хриплое, неритмичное. Наблюдаются высокое АД, частый пульс, повышенная температура тела, угол рта пациента опущен, голова повернута в сторону, зрачки не реагируют на свет (не сужаются), возможно непроизвольное мочеиспускание – все эти симптомы являются результатом отека мозга в ответ на кровоизлияние и называются общемозговыми. При благоприятном течении заболевания и своевременной помощи общемозговые симптомы исчезают, больной постепенно выходит из коматозного состояния: восстанавливается сознание, появляются глотательный и зрачковый рефлексы. На первый план выходят очаговые симптомы, характер которых зависит от локализации кровоизлияния: возникают нарушения движения (параличи), обоняния, зрения, речи, письма, чтения, иногда возможны психические расстройства.
Через 2 – 3 недели после начала заболевания начинается восстановительный период: постепенное возобновление двигательных функций, чувствительности, речи и психической деятельности. Восстановительный период длится от 6 до 12 месяцев.
Период остаточных явлений продолжается всю оставшуюся жизнь. Остаточными явлениями называются те или иные нарушения двигательной, чувствительной или психической сфер, возникшие в результате мозгового кровоизлияния и не регрессировавшие до конца восстановительного периода.
Ишемический инсульт
Причинами возникновения ишемического инсульта, или инфаркта мозга, могут быть атеросклероз сосудов головного мозга, ишемическая болезнь сердца с нарушениями сердечного ритма, ревматизм, пороки сердца, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Провоцирующими факторами служат физические или эмоциональные перегрузки, употребление алкоголя, прием горячей ванны. При перечисленных заболеваниях развивается непроходимость или закупорка мозговых сосудов, кровоснабжение головного мозга нарушается, что ведет к обескровливанию головного мозга – ишемии. Если кровообращение в ишемизированном участке быстро не восстанавливается, мозговая ткань в нем отмирает. Отмершая ткань затем постепенно рассасывается с образованием кист (дырок) в мозговом веществе.
Клинические проявления
Развитию ишемического инсульта предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) или транзиторные ишемические атаки – кратковременные нарушения кровоснабжения того или иного участка головного мозга. Симптоматика ПНМК разнообразна и зависит от того, в каком участке головного мозга нарушилось кровообращение. Нередко отмечаются интенсивная головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, нарушение зрения, в том числе двоение в глазах, нарушение речи, глотания, координации движений и т. д. Все перечисленные симптомы при ПНМК бесследно регрессируют (исчезают) в течение суток.
В отличие от геморрагического инсульта, который развивается внезапно, ишемический инсульт характеризуется постепенным развитием симптоматики в течение 2 – 3 суток и дольше. Для него свойственна выраженность очаговых симптомов при небольшой интенсивности или полном отсутствии общемозговых симптомов (головная боль, нарушение сознания, рвота). Очаговые симптомы при ишемическом инсульте аналогичны таковым при инсульте геморрагическом и зависят от локализации патологического процесса. Восстановительный период соответствует восстановительному периоду геморрагического инсульта. Могут наблюдаться остаточные явления.
Глава 2
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пациент должен находиться в светлой, защищенной от постороннего шума, хорошо проветриваемой комнате, в которой нужно регулярно (не менее 1 – 2 раз в сутки) проводить влажную уборку. Проветривать помещение следует несколько раз в день таким образом, чтобы пациент не находился на сквозняке, а средняя температура воздуха в комнате поддерживалась на уровне +18 – 22 °С.
Нельзя использовать кровати с прогибающейся металлической сеткой. Она должна быть жестко натянута и покрыта плотным матрацем, например поролоновым – наиболее гигиеничным и удобным.
Если больной не может самостоятельно контролировать физиологические отправления, рекомендуется использовать одноразовые памперсы или под простыню подстелить клеенку. При намокании простыню сразу же заменяют на свежую. Смену простыни производят следующим образом: пациента осторожно поворачивают на край постели, мокрую простыню удаляют, а свободную часть кровати застилают свежей, затем возвращают пациента на прежнее место.
Ухаживающему рекомендуется завести дневник, в который записывать показатели, характеризующие состояние пациента: АД, пульс, температуру тела (ее необходимо измерять не менее 3 раз в сутки, а при необходимости и чаще), количество употребленной жидкости (питье, жидкие блюда, жидкость, введенная при помощи инфузии), количество выделенной мочи, частоту опорожнения кишечника.
Необходимо следить за регулярностью выполнения назначений врача.
Для профилактики застойных явлений в легких с лежачими больными следует несколько раз в день заниматься дыхательной гимнастикой. Самая простая разновидность дыхательных упражнений – надувание воздушного шарика.
С целью профилактики пролежней каждые 2 – 3 ч надо переворачивать пациента в постели, выполняя при этом легкий массаж кожи на спине и боковых поверхностях грудной клетки, ягодицах (поглаживание, растирание). Под участки тела, на которых наиболее высок риск образования пролежней (пятки, локти, лопатки, ягодицы, затылок), кладут специальные надувные круги.
Нужно следить за чистотой кожи больного: регулярно проводить туалет тела пациента смоченными в слабом мыльном растворе полотенцами, затем кожу следует вытереть насухо. В некоторых случаях для туалета кожи больного используется камфарный спирт.
После каждого приема пищи надо очищать полость рта от остатков еды. Обязательно следить за состоянием кожи в естественных складках (область промежности, паховые и подмышечные впадины, у женщин – под молочными железами), а также в жировых складках. Участки покраснения кожи (мацерации) должны быть обработаны марлевым тампоном, смоченным розовым раствором перманганата калия или камфарным спиртом. При появлении пролежней необходимо проконсультироваться у врача по правилам их лечения.
Ежегодно из 100 000 смертельных исходов ввиду различных заболеваний в 50 – 300 случаях причиной является инсульт.
При нарушении подвижности века с целью профилактики возможных конъюнктивитов 2 – 3 раза в неделю закапывать в глаза раствор альбуцида.
Глава 3
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
После перенесенного инсульта пациент нуждается в реабилитации. Ее основу составляют лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, кислородотерапия. Для восстановления пациента хороший результат дает терапия лекарственными растениями, продуктами пчеловодства, пиявками, эфирными маслами.
Основные цели и принципы реабилитации
Цели
1. Профилактика возможных осложнений, связанных с длительной неподвижностью пораженной части тела.
2. Восстановление утраченных функций.
Принципы
1. Раннее начало процесса реабилитации – с первых часов развития инсульта. На самом начальном этапе это прежде всего правильная укладка пораженных конечностей, регулярная смена положения постинсультного больного в постели, массаж и лечебная физкультура (ЛФК). Чем раньше приступили к реабилитации, тем больше утраченных функций будут восстановлены или компенсированы. Если реабилитация начнется слишком поздно (через 2 – 3 года после перенесенного инсульта), сохранится стойкая утрата мозговых функций и компенсация будет происходить медленнее.