Таким образом, для пациента может быть подобрана та модель поведения, которая наиболее полно отвечает его типу личности, взглядам на сексуальность, на партнерские отношения.
В рамках Тантра-йоги подход осуществляется на основе понятия взаимоотношений Шивы и Шакти – верховных божеств, олицетворяющих одновременно созидающие и разрушающие силы, а также являющихся символами мужчины и женщины.
Проводя психотерапию, врач может развивать следующие направления: изменение идеологии секса для тех, у кого проблемы связаны с осуществлением европейской модели; Усиление значения парности секса; снятие сверхценного значения эякуляции – как для мужчины, так и для женщины; снятие сверхценного значения некой «полноценной» эрекции; отработка идеи служения партнёру/партнёрше, как воплощению бога/богини; усиление значимости эротического компонента секса и гедонистического компонента.
Происходит перенос акцента с длительности коитуса и непрерывности эрекции на утонченный и эффективный предварительный период коитуса, на петтинг и массаж.
Гипнотерапия
Гипнотерапию используют для решения проблем, связанных с частной сексуальной дисфункцией – с наличием тревоги по поводу тех или иных интимных особенностей отдельного члена пар и пары, как таковой. Гипнотерапия никогда не бывает монотерапией, а всегда привлекается к лечению после предварительного общения врача и пациента, в результате которого достигнуто доверительное сотрудничество. В состоянии гипнотического транса пациент получает информацию о нормах обеспечения половой функции, об особенностях взаимоотношений между партнёрами, о способах, при помощи которых он сможет справляться с ситуацией, провоцирующей тревогу.
Кроме того, пациента обучают методам психического и физического расслабления в напряжённой ситуации коитуса. Больных обучают также технике расслабления перед началом сексуальных отношений. Постепенно ситуация близости теряет дискомфортные качества и начинает приносить удовольствие. Устранение психологических препятствий к эрекции и оргазму, а также к любрикации приводит к нормализации сексуальной функции.
Однако, следует отметить, что гипнотерапия практически никогда не бывает ни единственной, ни ведущей формой воздействия на пациента/пациентку.
Групповая секс-терапия
Отдельные пациенты обоих полов, а также пары принимают участие в регулярных занятиях терапевтических групп, на которых открыто обсуждаются личные истории, течение терапевтического процесса, эмоции любого участника. Для определённого круга лиц такая форма неприемлема из-за личностных установок, но для многих пациентов и пар этот подход оказывается более эффективным, чем индивидуальные консультации. Это связано с возможностью видеть проблемы других участников, получить доступ к чужому опыту развития проблемы и её решения, с возможной помощью друг другу в поисках оптимального решения ситуации (А. Лазарус [18], Barbach, L. G. [33]).
Методы групповой терапии используют для исследования и разрешения как личных проблем пациента, так и проблем межличностных отношений. Групповая терапия оказывает значимой в терапии пациентов, чьи проблемы сводятся к переживанию тревоги, стыда или вины вследствие наличия у него определённой сексуальной проблемы. Обсуждение этой ситуации приводит к разрушению мифов, просвещению по неизвестным или спорным для больного фактам или позициям, решению вопросов, относящихся к неверной трактовке анатомических, физиологических или поведенческих данных.
Группа для терапии сексуальных расстройств организуются на разных принципах. Например, все члены группы имеют одно и то же сексуальное расстройство – например, ускоренное семяизвержение. Либо критерием отбора в группу может служить только пол пациентов. Может быть смешанная группа как по полу, так и по имеющимся расстройствам – как у мужчин, так и у женщин, а также в рамках пары. Групповая терапия может быть основным видом терапии или вспомогательным методом к основной терапии.
Групповые методы не показаны для отдельных пациентов и для пар, в которых один партнер не настроен на обнародование своей информации, не проявляет намерения сотрудничать, страдает тяжелой депрессией или психозом, когда наблюдается страх перед группой.
Секс-терапия с суррогатным партнёром
Суррогатный партнёр (партнёрша) предлагается одиноким пациентам обоего пола для отработки как технических приёмов поведения на различных стадиях личных, эротических, сексуальных отношений, так и для проработки эмоциональной составляющей интимного процесса. Возможность перенять опыт напрямую, из рук специалиста для многих пациентов оказывается основанием для прорыва в собственных отношениях. В то же время, метод имеет множество этических ограничений, в некоторых странах расценивается как занятие проституцией. Однако, существует и добровольная организация таких специалистов – Американская ассоциация секс-педагогов, секс-консультантов и секс-терапевтов (American Association of Sex Educators, Counselors and Therapists), которая осуществляет лицензирование, обучение, сопровождение и защиту секс-терапевтов в США и Канаде.
Стратегия и тактика терапии сексуальных дисфункций
В широком смысле стратегия и тактика – это комплекс интеллектуальных усилий, оптимизирующих достижение определенных целей.
Стратегия – общий, недетализированный план какой-либо деятельности, охватывающий длительный период времени, то есть способ достижения сложной цели. Стратегия, как способ действий, необходима, когда для прямого достижения основной цели недостаточно наличных ресурсов. Задачей стратегии является эффективное использование наличных ресурсов для достижения основной цели.
Тактика является инструментом реализации стратегии и подчинена основной цели стратегии. Стратегия достигает основной цели через решение промежуточных тактических задач.
Таким образом, разница между стратегией и тактикой проявляется в масштабах деятельности и временных интервалах, которыми они оперируют.
Однако, что именно считать стратегией, а что тактикой в том или ином случае? Где заканчивается стратегия и начинается тактика? По сути, это двухуровневая модель: верхний, абстрактный уровень – стратегия, нижний, конкретный – тактика.
Вместе с тем, существует и многоуровневая модель стратегии с возрастающей детализацией от общей стратегии верхнего уровня к все более детализированным и конкретным стратегиям нижнего,
Таким образом, одно и то же решение можно назвать стратегическим, а можно и тактическим – в зависимости от точки зрения и масштаба.
Несмотря на абстрактность, это весьма важное положение, напрямую относящееся к медицине, как, впрочем, и к любой другой области деятельности. На самом деле, человек решает тактические и стратегические задачи ежедневно и ежеминутно – начиная от построения карьерной лестницы, и вплоть до потребления ежедневного и привычного завтрака. Любое осознанное действие является проявлением некоего плана, в котором осознанно или неосознанно существует иерархия целей и задач.
Терапия любого соматического, психического или психосоматического расстройства имеет определенную цель, в достижении которой нередко задействованы промежуточные цели и, соответственно, действия, ведущие к их достижению.
Если конечная цель терапии соматического заболевания – восстановление нормальной функции органа или системы, либо компенсация утраченной функции, то в отношении такого сложного, многоуровневого социализированного расстройства, какими являются сексуальные, может существовать целая иерархия ценностей, достижение которых становится целью тактико-стратегических усилий.
Говоря обобщенно, подход врача к диагностике сексуального расстройства, построению обследования и лечения, можно свести к трем условным моделям:
1. Гуманистическая медицина.
2. Биологическая медицина.
3. Страховая медицина.
В рамках гуманистической медицины стратегической целью терапии является достижение полного здоровья, в определении ВОЗ. Биологическая медицина достигает восстановления функций, описанных в понятиях целостности органа, или норм функции данного органа. Страховая медицина ориентируется на достижение определенных стереотипных запросов со стороны общества, а не пациента.
Каждый подход имеет право на существование, каждый имеет свои преимущества и недостатки.
Возьмем конкретный пример. Мужчина, диагноз которого звучит следующим образом: гипоэрекционный синдром вследствие атеросклеротического поражения сосудистого русла гениталий с формированием тревожного ожидания сексуальной неудачи, хронический простатит вне обострения.