Девочка, 4 года. Жалобы на запоры до 5–7 дней. Посещает садик. В группе играет одна. При попытке детей поиграть с ней начинает их жестоко бить, особенно мальчиков. Воспитателям с трудом удается накормить ребенка. На улице гулять отказывается. В семье у мужа с женой постоянные скандалы, до метания ножей друг в друга, таскание за волосы, нецензурные выражения. И всё это в присутствии дочки. У девочки суровый, настороженный взгляд. На вопросы не отвечает. Сидит, поджав ноги под себя. Игрушки не берет. При попытке положить игрушку рядом с ней девочка бросает её на пол.
– Давно у неё такое поведение?
– Не знаю.
– Приблизительно не с того ли времени, когда у вас появились проблемы с мужем?
– Наверное. Приблизительно. Около года назад, – голос тихий, взгляд отрешенный.
– Вы обследовали ребенка у гастроэнтеролога?
– Да. Нашли увеличение или растяжение кишки. Сказали, что это не врожденная патология, а на нервной почве все началось. Сейчас уже серьезно. Лечить надо.
– Она самостоятельно может какать?
– Раньше могла. Но только ночью, во время сна. Большим таким комком.
– А сейчас?
– Сейчас только после клизмы. Иногда приходится пальцем помогать.
– Бывает, что остаетесь с дочкой одни, без папы?
– Он недавно уезжал к родителям на месяц.
– Как вел себя ребенок? Что-то поменялось в поведении?
– Странно, но к концу месяца стала нормально ходить в туалет.
– А когда муж вернулся?
– Всё стало по-прежнему.
– Вам необходимо решить ваши с мужем проблемы. В очень короткие сроки. Иначе…
– Что-то ещё может появиться?
– Обязательно появится. Если вы хотите сохранить семью, вам необходимо пройти курс психотерапии, обязательным условием которой будет присутствие мужа.
– Он не пойдет. Я предлагала. И я уже устала от всего.
В течение недели мама с дочкой переехали к маме. Еще через месяц суд развел их. После развода и разъезда родителей стул у ребенка нормализовался. Девочка перестала быть агрессивной к другим детям, стала более общительной.
Я не сторонник разводов. Но это необходимо, если родители не понимают, что причины болезней ребенка – они. И их деструктивные отношения, когда за войной за уважение, признанием независимости они не видят ребенка. Беззащитного и брошенного.
Запоры могут быть проявлением конфликтной ситуации и при нормальных семейных отношениях, т. е. вне семьи.
– У моего сына запоры.
– Сколько сыну лет?
– Пять.
– Какие отношения в семье?
– Хорошие. Отец занимается с ним. Мы практически не ругаемся. Мы недавно переехали в новый район. И сын пошел в новый детский сад.
– В садик нравится ходить?
– Сначала ходил с удовольствием. Затем стал капризничать по утрам, не хотел идти. Но потом вроде как смирился.
– Как долго продолжаются запоры?
– По пять дней.
– Как вы думаете, с какой-то психологической травмой это может быть связано? Испуг, ссора дома, смерть родственников или еще что-то.
– Нет. Вроде ничего такого не было.
– Запоры продолжаются ровно пять дней?
– В основном четыре. На пятый день начинает выделяться кал небольшими порциями.
– В виде пачкания трусиков?
– Да. Это продолжается два дня. А затем в ночь с субботы на воскресение какает большой такой порцией. Почему ночью, не знаю.
– А в воскресенье днем какает?
– Да.
– Получается, что у него запор с понедельника по пятницу?
– Да. В эти дни ни дома, ни в садике на горшок не ходит.
– Кушает нормально?
– Да. Всё съедает. Воспитатели на это не жалуются.
– Запоры длятся во время рабочей недели, т. е. когда сын вынужден идти в детский сад. У вашего ребенка причины запоров находятся в садике. Это или отношение воспитателей, нянечки, или агрессия со стороны кого-то из детей. Вам необходимо выяснить это в ближайшее время, пока не появилась необходимость проходить лечение у гастроэнтеролога или хирурга.
После разговора с воспитателем группы мама перевела ребенка в другой детский сад. Постепенно запоры прекратились.
Длительные запоры способствуют расширению конечного отдела сигмовидной и всей прямой кишки, что проявляется болевым синдромом в левой части живота. При выходе большого комка кала могут образоваться трещины стенок заднего прохода, появиться кровотечение. Эти заболевания будут способствовать развитию вторичных запоров из-за страха боли при дефекации. И придется обращаться не только к гастроэнтерологу, но и к хирургу.
Часто запоры сопровождаются недержанием кала – энкопрезом. До четырех-пяти лет трудности в контроле за позывами считаются нормальными. В более старшем возрасте это проявление невроза. При упорном отказе ходить в туалет сфинктер прямой кишки постепенно растягивается, и под давлением фекальных масс кал небольшими порциями выделяется на одежду. В таком состоянии ребенок не испытает позывов к дефекации, а замечает наличие испражнений только при появлении запаха. Сначала его чувствует только ребенок. Он пытается спрятать грязное белье, старается меньше кушать, но скоро запах становится настолько сильным, что его ощущают и окружающие. Появляется новый повод для упреков со стороны родителей и воспитателей, которые обвиняют в неумении вытирать попу и отсутствии терпения. Ребенок еще более уходит в себя. И круг замыкается.
Для профилактики развития запоров необходимо:
♦ обязательно следить за частотой испражнений и количеством выделенного кала;
♦ не перегружать своими завышенными требованиями ребенка;
♦ не втягивать ребенка в семейные конфликты;
♦ при правильном рационе и режиме питания ищите психологическую причину запоров.
Необходимо обращать внимание на все сферы жизни детей, и не жалейте времени на посещение детского сада. Понаблюдайте втайне от воспитателей и ребенка, как и с кем он играет, как кушает. Обратите внимание на голос и интонацию воспитателя и нянечки. И пусть вас не смущают ни стаж, ни регалии воспитателя. Это ваш ребенок. И никому он не нужен, кроме вас.
Повышенная активность и невнимательность
Если ребенок вдруг стал послушным, мать пугается не на шутку – уж не помирать ли он собрался.
(Ралф Эмерсон)
Среди общего количества детей выделяются около 10 % ребят, страдающих дефицитом внимания с гиперактивностью. Эти дети мешают занятиям, не выполняют общепринятых требований, постоянно попадают в неприятности, доставляя немало хлопот родителям. Они – постоянная головная боль воспитателей и учителей. Уговоры и частые наказания детей, многочисленные беседы с родителями по поводу правил воспитания обычно не приводят хоть к каким-то положительным результатам. Это загадочное заболевание воспитатели, учителя и родители готовы найти у любого непоседливого малыша, доставляющего неудобства взрослым. Но далеко не каждого суетливого и невнимательного ребенка можно зачислить в гиперактивные.
– Здравствуйте, доктор. Нас логопед из детского сада направила у психиатру.
– Логопед?
– Да. Она говорит, что нужна консультация.
– Хорошо. Сколько лет вашему ребенку?
– Шесть.
– А у вас лично жалобы на поведение ребенка есть?
– Нет.
– Что тогда не устраивает логопеда?
– Говорит, что не может с ним заниматься. Он заикается у меня.
– Заикание у него давно?
– Около года назад появилось. После развода.
– А почему логопед не может заниматься?
– Говорит, что невнимательный. Не сидит на месте. Не хочет делать задания.
– А дома он так же себя ведет?
– Да нет. Дома тихий, спокойный. Им больше бабушка занимается. Мне после развода надо личную жизнь налаживать.
– Отец как-то принимает участие в его жизни?
– Нет. Он до этого не особо занимался, а сейчас тем более.
– Он уехал в другой город?
– Нет. Живет через дом.
– Иногда звонит?
– Да. Раз в два месяца.
– Что воспитатели говорят о вашем сыне?
– Воспитатели тоже говорят, что стал капризным, непослушным, на занятиях не сидит. Может подраться за игрушку. Бывает, что грубит воспитателям.
– И с каких пор?
– Всё после развода началось.
– До развода таких проблем не было?
– Нет. Абсолютно спокойным и послушным ребенком был. В садике в пример ставили. А сейчас как подменили.
Диагноз «гиперактивность» ставится только в том случае, если поведение ребенка нарушено при разных ситуациях. Например, и в школе, и дома. Естественно, в данном случае речь идет не о гиперактивности, а о протестном поведении. Протесте против того, что ребенок, по сути, остался один. Папа бросил, мама занята, бабушка явно не справляется. Здесь необходима помощь психотерапевта, причем не столько ребенку, сколько маме. И, если удастся пригласить, папе.
Нарушения поведения при всё позволяющем воспитании также могут приниматься за гиперактивность. Ребенок везде сует нос, абсолютно не слушает взрослых, не выполняет инструкции. А мама сидит спокойно и наблюдает со стороны, даже не пытаясь усмирить сорванца.