и улучшить качество нашей жизни с возрастом?
В "Медицине 3.0" у нас есть пять тактических областей, которые мы можем задействовать, чтобы изменить состояние здоровья человека. Первая - это физические упражнения, которые я считаю самым мощным направлением с точки зрения их влияния на продолжительность жизни и здоровье. Конечно, физические упражнения - это не просто что-то одно, поэтому я разделяю их на такие составляющие, как аэробная эффективность, максимальная аэробная производительность (VO2 max), сила и устойчивость, о которых мы поговорим более подробно. Далее - диета или питание, или, как я предпочитаю это называть, биохимия питания. Третья область - сон, который до недавнего времени был недооценен "Медициной 2.0". Четвертый домен включает в себя набор инструментов и техник для управления и улучшения эмоционального здоровья. Пятый и последний домен состоит из различных лекарств, добавок и гормонов, о которых врачи узнают в медицинской школе и не только. Я объединяю их в одну группу под названием "экзогенные молекулы", то есть молекулы, которые мы принимаем внутрь и которые поступают извне.
В этом разделе я не буду много говорить об экзогенных молекулах, помимо тех, которые я уже упоминал (например, липидоснижающие препараты, рапамицин и метформин, лекарство от диабета, которое тестируется на предмет возможного влияния на долголетие). Вместо этого я хочу сосредоточиться на других четырех областях, ни одна из которых не была по-настоящему освещена или даже упомянута в медицинской школе или ординатуре. Мы почти ничего не узнали о физических упражнениях, питании, сне или эмоциональном здоровье. Возможно, ситуация постепенно меняется, но если сегодня некоторые врачи понимают эти вещи и действительно могут вам помочь, то, скорее всего, потому, что они сами искали эту информацию.
На первый взгляд, некоторые из наших тактик могут показаться очевидными. Упражнения. Питание. Сон. Эмоциональное здоровье. Конечно, мы хотим оптимизировать все эти . Но дьявол (или, как мне кажется, наслаждение) кроется в деталях. Каким способом (способами) мы должны заниматься спортом? Как мы собираемся улучшить наше питание? Как мы можем спать дольше и лучше?
В каждом из этих случаев, если общие цели ясны, то конкретика и нюансы - нет. Наши возможности практически безграничны. Это требует от нас глубокого анализа, чтобы понять, как разработать эффективный тактический план игры, и уметь менять курс по мере необходимости. Мы должны копать глубже, чтобы выйти за рамки очевидного.
Что представляет собой эффективная тактика?
Я люблю объяснять это на примере автомобильных аварий, которые также являются моей небольшой навязчивой идеей. В них погибает слишком много людей всех возрастных групп - по одному человеку каждые 12 минут, согласно данным Национальной администрации безопасности дорожного движения, - но я считаю, что при правильной тактике можно предотвратить достаточно большое количество этих смертей.
Что мы можем сделать, чтобы снизить риск погибнуть за рулем? Можно ли вообще избежать автомобильных аварий, если они кажутся такими случайными?
Очевидные тактические приемы, о которых мы уже знаем: пристегиваться ремнем безопасности, не писать смс и не садиться за руль (для многих это кажется сложным), не пить и не садиться за руль, поскольку алкоголь является причиной до трети смертельных случаев. Статистика автомобильных смертей также показывает, что почти 30 процентов смертей связаны с превышением скорости. Это полезные напоминания, но не слишком удивительные и проницательные.
Распознавание опасных мест - первый шаг к выработке правильной тактики. Я почти автоматически предположил, что автострады окажутся самым смертоносным местом для вождения из-за высоких скоростей. Но данные об автомобильных авариях за десятилетия показывают, что на самом деле очень большая доля смертельных случаев происходит на перекрестках. Чаще всего водителя убивает другой автомобиль, который врезается в ваш слева, со стороны водителя, проехав на красный свет или двигаясь на высокой скорости. Это, как правило, столкновение с боковой или поперечной частью, и часто водитель, который погибает, не виноват.
Хорошая новость заключается в том, что на перекрестках у нас есть выбор. У нас есть полномочия. Мы можем решать, выезжать ли на перекресток и когда. Это дает нам возможность выработать определенную тактику, чтобы избежать столкновения на перекрестке. Больше всего нас беспокоят машины, едущие слева от нас, в направлении нашей водительской двери, поэтому мы должны уделять особое внимание этой стороне. На оживленных перекрестках имеет смысл посмотреть налево, потом направо, потом снова налево, на случай если мы что-то пропустили в первый раз. Школьный друг, который сейчас работает дальнобойщиком, согласен с этим: перед въездом на любой перекресток, даже если у него есть право проезда (то есть зеленый свет), он всегда смотрит сначала налево, потом направо, специально для того, чтобы избежать такого рода аварий. И не забывайте, что он находится в огромном грузовике.
Теперь у нас есть конкретная, действенная тактика, которую мы можем применять каждый раз, когда садимся за руль. Даже если она не может гарантировать стопроцентную безопасность, она снижает наш риск небольшим, но очевидным способом. Более того, наша тактика имеет рычаг воздействия: относительно небольшие усилия дают потенциально значительное снижение риска.
Мы подходим к нашей тактике точно так же, увеличивая масштаб от расплывчатого и общего к конкретному и целенаправленному. Мы используем данные и интуицию, чтобы понять, на чем сосредоточить наши усилия, и обратную связь, чтобы определить, что работает, а что нет. И, казалось бы, небольшие изменения могут принести значительное преимущество, если они будут усиливаться с течением времени.
Моя аналогия с автомобильной аварией может показаться немного странной, но на самом деле она не так уж сильно отличается от ситуации, с которой мы сталкиваемся в нашем стремлении к долголетию. Автомобиль повсеместно распространен в нашем обществе, он представляет собой экологическую опасность, с которой нам нужно научиться жить. Точно так же, чтобы сохранить здоровье с возрастом, мы должны научиться ориентироваться в мире, который наполнен все новыми опасностями и рисками для нашего здоровья. В третьем, заключительном разделе книги мы рассмотрим различные методы, с помощью которых можно смягчить или устранить эти риски, а также улучшить и увеличить продолжительность жизни - и как применить их к каждому конкретному пациенту.
-
Две наиболее сложные тактические области - питание и физические упражнения, и я считаю, что большинству людей необходимо внести изменения в обе области - редко только в одну или другую. Когда я оцениваю новых пациентов, я всегда задаю три ключевых вопроса:
a. Они переедают или недоедают? То есть, они получают слишком много или слишком мало калорий?
b. Являются ли они недостаточно мускулистыми или достаточно мускулистыми?
c. Здоровы ли они по обмену веществ или