Нормальное зрение – следствие полноценной работы мышц глаз.
Чтобы понять, как работает оптика, как она исправляет зрение при дальнозоркости и близорукости, посмотрите на приведенный ниже рисунок (рис. 2).
Итак, если глаз имеет нормальный размер, то при преломлении всех лучей света в роговице и хрусталике четкое изображение попадет на сетчатку и дальше в виде зашифрованных нервных потенциалов будет передаваться по зрительному нерву в головной мозг. Очки при этом, конечно, абсолютно не нужны.
Если глазное яблоко имеет мягкую склеру, способно легко растягиваться и достаточно вытянуто в длину, то при таком же преломлении лучей света в роговице и хрусталике изображение не попадет на сетчатку, а будет маячить перед ней до тех пор, пока перед глазом не поставят рассеивающую отрицательную линзу, способную перевести четкое изображение на сетчатку.
Если глазное яблоко на каком-то этапе в детском возрасте перестало расти и уже во взрослом состоянии имеет уменьшенный размер, то луч света, соответственно преломляясь, как и в первых двух случаях, в роговице и хрусталике, будет попадать за глаз, создавая четкое изображение уже позади глазного яблока. В этом случае передвинуть изображение обратно на сетчатку способна только собирающая положительная линза.
Рис. 2. Схема расположения фокуса по отношению к сетчатке при близорукости, дальнозоркости и нормальном зрении
Именно очками наиболее легко исправить подобные нарушения зрения, но тут возникает опасность в ряде случаев еще больше ухудшить зрение. Давайте разберемся, почему это происходит.
Если у человека есть гиперметропия, то есть глаз меньше положенной нормы, и изображение всегда попадает за сетчатку, то только в этом случае чем раньше назначены очки, тем глаза будут меньше уставать, а зрение в итоге будет меньше нарушаться. Однако и в этой ситуации глазам в обязательном порядке необходимо давать разгрузочные от очков часы, когда в работу включается собственный аккомодационный аппарат. Очки лучше всего снимать дома в первой половине дня, занимаясь домашними делами (стирка, уборка или просто чаепитие).
При наличии близорукости вопрос ношения очков должен рассматриваться более серьезно. В данном случае огромное значение имеет степень близорукости, а также отсутствие использования ранее какой-либо оптики. Близорукость (миопия) имеет три степени: слабая – миопия от –0,25 до –3,0, средняя степень от –3,25 до –6,0 и высокая от –6,25 и выше. В моей практике наибольшая степень близорукости встретилась у одного пациента из Италии и составляла –28,0 диоптрий!
Приходящий спазм аккомодации врачи часто путают со слабой степенью близорукости.
Приходящий и уходящий спазм аккомодации с коррекцией до –1,5 диоптрий врачи часто путают со слабой степенью близорукости и при отсутствии должной квалификации могут сразу назначить пациенту очки, вместо того чтобы порекомендовать необходимое лечение и полностью восстановить зрение. Обычно это происходит в тех случаях, если пациент с жалобами на снижение зрения, например после длительной работы за компьютером, идет не на прием к врачу-офтальмологу, а обращается за консультацией к оптометристу непосредственно в салон оптики. В итоге спазм аккомодации, являющийся только временной проблемой органа зрения, при неправомерном использовании очков переходит в истинную близорукость, и человек в дальнейшем обречен на постоянное ношение очков и постепенное ухудшение зрения при условии, что он и дальше не занимается лечением глаз, а только время от времени в очередной раз заглядывает в салон оптики для подбора и изготовления более сильных очков, так как предыдущие уже перестали исправлять сниженное зрение. Это происходит потому, что очки выполняют функцию костылей для глаз, то есть уникальная сложная оптическая аккомодационная система глазных яблок расслабляется и постепенно подстраивается под используемые очки, полностью теряя способность работать самостоятельно.
В то же время при любой степени истинной близорукости, когда без оптики пациенту действительно тяжело или невозможно обходиться, первоначально должно всегда проводиться лечение, снимающее спазм аккомодации, особенно у лиц молодого возраста, часто и много работающих с компьютером, и только после этого возможен подбор очков. В противном случае очки могут оказаться более сильными, чем требуется, и в итоге оказать отрицательное влияние на зрение. То же относится и к астигматизму при близорукости, когда требуются сложные стекла.
Теперь давайте рассмотрим вопрос использования очков для исправления зрения вблизи. Обычно такие очки многие используют после 45 лет, а кто-то даже раньше. И тут также есть очень большие подводные камни. Здоровый хрусталик всегда должен быть идеально прозрачным, мягким и эластичным. Хрусталик – это линза, которая способна округляться, когда мы читаем, и выраженно сплющиваться, когда мы смотрим куда-то вдаль. Именно поэтому хрусталик способен по-разному преломлять лучи проходящего через него света, создавая в норме четкие изображения того, что мы видим на сетчатке. После 40 лет в результате определенных возрастных процессов передняя и задняя капсулы хрусталика начинают постепенно уплотняться, твердеть, в итоге люфт расширения, округления хрусталика начинают постепенно уменьшаться.
Первые признаки ухудшения зрения человек наблюдает после 40 лет.
Чтобы хрусталик мог давать четкое изображение, с возрастом приходится с каждым разом отодвигать текст на все более дальние расстояния от носа, чтобы его видеть четко, или надевать собирающие плюсовые очки, которые будут помогать глазам видеть четче. Но что же при этом происходит на самом деле? Хрусталик уплотняется быстрее за счет еще большего уменьшения его двигательной активности, в итоге постепенно зрение будет ухудшаться, а очки для чтения – усиливаться. Можно ли что-то этому процессу противопоставить? Да, можно, более подробно об этом можно прочитать в соответствующей главе этой книги.
Глава 5
В каких случаях опасно пользоваться очками в режиме постоянного ношения?
Очки, как и любая оптика, могут быстро и легко улучшить зрение в тех ситуациях, когда имеются нарушения аккомодации даже временного характера. При этом не требуется никаких особых дополнительных мероприятий, чтобы быстро исправить сниженное зрение, – просто надел на нос очки, и все. Именно эта обманчивая простота и привлекает миллионы людей по всему миру к ношению оптики, в частности очков.
Основная мировая проблема в развитых странах – это дефицит времени, особенно если человек является наемным работником. В подобных условиях очень трудно найти возможность на полдня отпроситься и отправиться на прием к врачу для обследования и получения необходимого лечения. Кроме того, непросто выполнять все назначения, так как часть из них может отвлекать от дел в рабочее время и требовать опять же временны́х затрат, как, например, зрительная гимнастика. В выходные дни также трудно посетить врача-офтальмолога, так как многие клиники в эти дни тоже не работают, в других же существует предварительная запись за много недель вперед.
Но даже если пациент в итоге попадает к офтальмологу на прием по месту жительства, то очень непродолжительная по времени консультация, на которую по закону теперь отводится только 15 минут, не позволяет врачу полноценно ее провести.
В итоге самое простое решение проблемы – это назначение пациенту вместо лечения очков с рекомендациями пользоваться ими при первых жалобах на снижение зрения.
Точно так же происходит, когда пациент обращается в салон оптики, где ему, конечно, тут же назначаются и изготавливаются очки, случается, даже несколько: для дали, для близи и для работы. При этом не дается никаких лечебных рекомендаций, так как оптометристам, работающим в салонах оптики, положено заниматься исключительно коррекцией зрения с помощью оптики и не рекомендовано назначать лечение клиентам, которые к ним обращаются.
Уже по одному названию посетителей можно сразу определить, окажут вам медицинскую помощь в учреждении, куда вы обратились, или нет. В учреждениях, где людей обследуют, лечат, они являются пациентами – в больницах, клиниках, медицинских центрах; в местах, где лечебно-диагностические услуги не оказываются, а деятельность направлена только на изготовление и продажу предметов, необходимых для улучшения здоровья по рекомендациям (рецептам), обратившийся человек считается клиентом. Например, существуют клиенты аптек, салонов оптики, ортопедических салонов и т. д. Именно поэтому при снижении зрения всегда необходимо первоначально для диагностики и назначения лечения обращаться на прием к врачу-офтальмологу и, по возможности и при наличии выбора, в те медицинские учреждения, где при приеме пациента врач не будет смотреть на часы, а уделит пациенту ровно столько времени, сколько ему необходимо. В противном случае пациент, как уже отмечалось, просто получает очки без каких-либо особых рекомендаций по их использованию, и вот тут начинается то, ради чего и была написана эта глава, чтобы уберечь пациента от проблем с глазами при неправильном ношении оптики.